Opłacalność małej dekompresji międzykręgowej w porównaniu z przedłużoną dekompresją u pacjentów z chromaniem przestankowym neurogennym (Size)

Chromanie neurogenne przestankowe (INC) spowodowane zwężeniem kanału kręgowego odcinka lędźwiowego (LSS) jest najczęstszą przyczyną operacji kręgosłupa u osób starszych. Stosuje się wiele mniej inwazyjnych technik chirurgicznych bez wystarczających dowodów na korzyści dla pacjentów lub społeczeństwa.

Klasycznymi objawami INC są bóle nóg, które mogą się nasilać podczas długotrwałego chodzenia i stania i/lub prostowania odcinka lędźwiowego i są związane z bólem pleców. Ciężkie zwężenie jest powszechne w starszym kręgosłupie, przy czym 30,4% populacji ma ciężkie zwężenie. Jednak tylko 17,5% ma skargi na INC.

Leczenie zachowawcze, takie jak fizjoterapia lub leki przeciwbólowe, może złagodzić objawy. Jednak leczenie chirurgiczne jest uważane za złoty standard dla pacjentów z INC wywołanym przez LSS. Pierwszą opisaną techniką poszerzania kanału kręgowego odcinka lędźwiowego jest szeroka dekompresja kości (laminektomia), która jest nadal szeroko stosowaną techniką. Jednakże, ponieważ INC często towarzyszy ból pleców, a to pooperacyjny ból pleców, przypuszcza się, że szeroka dekompresja jest podstawą potencjalnej niestabilności. Dlatego opracowano i wdrożono mniej inwazyjne techniki, takie jak dekompresja międzykoronowa.

Ostatnie badania wskazują, że ograniczona dekompresja kości jest nowym „złotym standardem” terapii pacjentów z INC. Uważa się, że ograniczona dekompresja kości powoduje mniejsze uszkodzenia mięśni, a tym samym szybszą regenerację pooperacyjną. Ponadto uważa się, że szeroka dekompresja kości (taka jak laminektomia) powoduje niestabilność odcinka lędźwiowego i jatrogenną skoliozę. Wykonanie zabiegu z potencjalnie większą liczbą powikłań w - na ogół - starszej populacji można co najmniej określić jako wątpliwe. Często przyjmuje się założenie, że po szerokiej dekompresji nawrót dolegliwości musi być rzadki. Jednak nie przeprowadzono jeszcze badania (opłacalności), które oceniałoby skuteczność dekompresji małych kości w porównaniu z „klasyczną” ekstensywną dekompresją kości. Opinie na ten temat są zróżnicowane. Laminektomia polega na usunięciu większej ilości kości i struktur z tyłu kręgosłupa, co może skutkować dłuższą hospitalizacją i utratą produktywności, ale może również prowadzić do niestabilności kręgosłupa w dłuższej perspektywie. Jednak ryzyko niewystarczającej dekompresji może być większe, co może prowadzić do większej liczby reoperacji.

Za pomocą tego podwójnie ślepego, wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania badacze określą efektywność (kosztową) ograniczonej dekompresji kości w porównaniu z szeroką dekompresją kości u pacjentów z INC.