Kostnadseffektivitet av interarcuair-dekompresjon i liten størrelse versus utvidet dekompresjon hos pasienter med intermitterende nevrogen Claudikasjon (Size)

Intermitterende nevrogen claudicatio (INC) forårsaket av en lumbal spinalkanalstenose (LSS) er den hyppigste årsaken til spinalkirurgi hos eldre. Flere, mindre invasive kirurgiske teknikker brukes uten tilstrekkelig bevis for fordeler for pasienter eller samfunnet.

De klassiske symptomene på INC er smerter i bena, som kan forverres ved langvarig gåing og stående og/eller lumbalekstensjon, og er assosiert med ryggsmerter. Alvorlig stenose er vanlig hos eldre ryggrad med 30,4 % av befolkningen som har alvorlig stenose. Imidlertid har bare 17,5 % klager på INC.

Konservativ behandling, som fysioterapi eller smertestillende medisiner, kan gi en viss lindring av symptomene. Kirurgisk behandling anses imidlertid å være gullstandarden for pasienter med INC forårsaket av LSS. Den første teknikken som noen gang er beskrevet for å utvide den lumbale ryggmargskanalen er den brede knokledekompresjonen (laminektomi), som fortsatt er en mye brukt teknikk. Men siden INC ofte er ledsaget av ryggsmerter, og dette til postoperative ryggsmerter, antas det at en bred dekompresjon er en grunn for potensiell ustabilitet. Derfor ble mindre invasive teknikker, som interarcuair dekompresjon, utviklet og implementert.

Nyere studier hevder at en begrenset bendekompresjon er den nye "gylne standarden"-terapien for pasienter med INC. Begrenset bendekompresjon antas å gi mindre muskelskade og dermed en raskere postoperativ restitusjon. Videre antas bred bendekompresjon (som en laminektomi) å resultere i lumbal ustabilitet og iatrogen skoliose. Å utføre en prosedyre med potensielt flere komplikasjoner i en – generelt – eldre befolkning kan i det minste beskrives som tvilsomt. Ofte antas det at etter en bred dekompresjon må gjentakelse av plagene være knappe. En (kostnads-)effektivitetsstudie, som evaluerer effektiviteten av liten bendekompresjon sammenlignet med en "klassisk" omfattende beindekompresjon, er imidlertid ikke utført ennå. Meningene om denne saken er forskjellige. En laminektomi innebærer fjerning av mer bein og strukturer på baksiden av ryggraden som kan føre til lengre sykehusinnleggelse og tap av produktivitet, men det kan også føre til spinal ustabilitet på lang sikt. Imidlertid kan risikoen for en utilstrekkelig dekompresjon være høyere, noe som potensielt kan føre til flere reoperasjoner.

Ved hjelp av denne dobbeltblindede, multisenter randomiserte kontrollerte studien vil etterforskerne bestemme (kostnads-) effektiviteten av en begrenset bendekompresjon sammenlignet med en bred bendekompresjon hos pasienter med INC.