Kosteneffectiviteit van kleine interarcuaire decompressie versus verlengde decompressie bij patiënten met neurogene claudicatio intermittens (Size)

Claudicatio Intermittens (INC) veroorzaakt door een lumbale wervelkanaalstenose (LSS) is de meest voorkomende reden voor spinale chirurgie bij ouderen. Meerdere, minder invasieve chirurgische technieken worden toegepast zonder voldoende bewijs voor voordelen voor patiënten of de samenleving.

De klassieke symptomen van INC zijn beenpijn, die kan verergeren bij langdurig lopen en staan ​​en/of lumbale extensie, en wordt geassocieerd met rugpijn. Ernstige stenose komt vaak voor bij ouderen, waarbij 30,4% van de bevolking ernstige stenose heeft. Slechts 17,5% heeft echter klachten over INC.

Conservatieve behandeling, zoals fysiotherapie of pijnstillers, kan enige verlichting van de symptomen geven. Chirurgische behandeling wordt echter beschouwd als de gouden standaard voor patiënten met INC veroorzaakt door LSS. De eerste techniek die ooit is beschreven om het lumbale wervelkanaal te verwijden, is de brede benige decompressie (laminectomie), wat nog steeds een veel gebruikte techniek is. Aangezien INC echter vaak gepaard gaat met rugpijn, en dit tot postoperatieve rugpijn, wordt verondersteld dat een brede decompressie een reden is voor potentiële instabiliteit. Daarom werden minder invasieve technieken, zoals interarcuaire decompressie, ontwikkeld en geïmplementeerd.

Recente studies beweren dat een beperkte botdecompressie de nieuwe 'gouden standaard' therapie is voor patiënten met INC. Aangenomen wordt dat beperkte botdecompressie minder spierbeschadiging geeft en dus een sneller postoperatief herstel. Bovendien wordt aangenomen dat brede botdecompressie (zoals een laminectomie) leidt tot lumbale instabiliteit en iatrogene scoliose. Het uitvoeren van een ingreep met mogelijk meer complicaties bij een - over het algemeen - oudere populatie zou op zijn minst als twijfelachtig kunnen worden omschreven. Vaak wordt aangenomen dat na een ruime decompressie terugkeer van de klachten schaars moet zijn. Een (kosten-)effectiviteitsstudie, waarin de effectiviteit van kleine botdecompressie wordt vergeleken met een 'klassieke' uitgebreide botdecompressie, is echter nog niet uitgevoerd. De meningen hierover zijn divers. Een laminectomie omvat het verwijderen van meer bot en structuren aan de achterkant van de wervelkolom, wat kan leiden tot een langere ziekenhuisopname en productiviteitsverlies, maar het kan op de lange termijn ook leiden tot instabiliteit van de wervelkolom. Het risico van onvoldoende decompressie kan echter groter zijn, wat mogelijk kan leiden tot meer heroperaties.

Door middel van deze dubbelblinde, multi-center gerandomiseerde gecontroleerde studie zullen de onderzoekers de (kosten-)effectiviteit bepalen van een beperkte botdecompressie in vergelijking met een brede botdecompressie bij patiënten met INC.