Kostnadseffektivitet för interarcuair dekompression i liten storlek kontra förlängd dekompression hos patienter med intermittent neurogen cladding (Size)

Intermittent neurogen claudicatio (INC) orsakad av en lumbal spinalkanalstenos (LSS) är den vanligaste orsaken till ryggradskirurgi hos äldre. Flera, mindre invasiva kirurgiska tekniker tillämpas utan tillräckliga bevis för fördelar för patienter eller samhället.

De klassiska symtomen på INC är smärta i benen, som kan förvärras vid långvarig gång och stående och/eller ländryggsförlängning, och är förknippad med ryggsmärtor. Allvarlig stenos är vanligt hos äldre ryggrad med 30,4 % av befolkningen som har svår stenos. Men bara 17,5 % har klagomål från INC.

Konservativ behandling, såsom sjukgymnastik eller smärtstillande medicin, kan ge viss lindring av symtomen. Kirurgisk behandling anses dock vara guldstandarden för patienter med INC orsakad av LSS. Den första tekniken som någonsin beskrivits för att vidga ryggradens ländryggskanal är den breda bendekompressionen (laminektomi), som fortfarande är en mycket använd teknik. Men eftersom INC ofta åtföljs av ryggsmärta, och detta till postoperativ ryggsmärta, antas det att en bred dekompression är en grund för potentiell instabilitet. Därför utvecklades och implementerades mindre invasiva tekniker, såsom interarcuair dekompression.

Nyligen genomförda studier hävdar att en begränsad bendekompression är den nya "gyllene standard"-terapin för patienter med INC. Begränsad bendekompression tros ge mindre muskelskador och därmed en snabbare postoperativ återhämtning. Vidare tros bred bendekompression (såsom en laminektomi) resultera i lumbal instabilitet och iatrogen skolios. Att utföra en procedur med potentiellt fler komplikationer hos en – generellt – äldre befolkning kan åtminstone beskrivas som tveksamt. Antagandet görs ofta att efter en bred dekompression måste återkommande besvär vara knappa. En (kostnads)effektivitetsstudie, som utvärderar effektiviteten av små bendekompression jämfört med en "klassisk" omfattande bendekompression, har dock inte utförts ännu. Åsikterna i denna fråga är olika. En laminektomi innebär att mer ben och strukturer på baksidan av ryggraden tas bort, vilket kan resultera i längre sjukhusvistelse och produktivitetsförlust, men det kan också leda till ryggradsinstabilitet på lång sikt. Risken för en otillräcklig dekompression kan dock vara högre, vilket kan leda till fler omoperationer.

Med hjälp av denna dubbelblinda, multicenter randomiserade kontrollerade studie kommer utredarna att fastställa (kostnads-)effektiviteten av en begränsad bendekompression jämfört med en bred bendekompression hos patienter med INC.