Načasování intradialytického cvičení a jeho vliv na intradialytickou hypotenzi

Intradialytická hypotenze (IDH) je častou komplikací během hemodialýzy, která se vyskytuje u 20–30 % léčby HD. IDH může způsobit nepříjemné symptomy a vést k poklesu reziduální funkce ledvin, trombóze cévního přístupu, ischemickému poškození bílé hmoty mozkové, objemovému přetížení, zvýšenému riziku kardiovaskulárních příhod a zvýšenému riziku mortality.

Bylo prokázáno, že intradialytické cvičení zlepšuje fyzické funkce, kvalitu života související se zdravím a srdeční funkce. Počáteční obavy týkající se potenciálu intradialytického cvičení zvýšit míru IDH byly zmírněny četnými intervenčními studiemi, ve kterých bylo prokázáno, že intradialytické cvičení je bezpečné s minimálními nežádoucími účinky. Nicméně obavy ohledně potenciálu intradialytického cvičení zvýšit frekvenci IDH, pokud je cvičení prováděno v druhé polovině HD, přetrvávají.

Žádná studie konkrétně neporovnávala frekvenci epizod IDH, když se cvičení provádí během druhé poloviny HD, ve srovnání s tím, kdy se cvičení provádí během první poloviny sezení HD, aby plně charakterizovala účinek načasování intradialytického cvičení a jeho účinek na IDH.

Výzkumníci se snaží tuto mezeru ve znalostech vyřešit pomocí křížové studie zkoumající míru IDH, když jedinci v klinickém intradialytickém cyklu cvičí během první poloviny své hemodialýzy, ve srovnání s mírou IDH, když se cvičení provádí během druhé poloviny hemodialýzy. .

Pro usnadnění realizace studie a optimalizaci využití cvičebních zdrojů a vybavení budou účastníci na každém místě náhodně rozděleni do 2 skupin. Skupina 1 provede 2 týdny svého obvyklého intradialytického cyklování (6 sezení) během první poloviny své obvyklé HD a poté provede 2 týdny intradialytického cyklu (6 sezení) během druhé poloviny své obvyklé HD. Skupina 2 provede zásah v opačném pořadí než skupina 1. Není vyžadováno žádné vymývací období, protože neexistuje žádná biologická věrohodnost pro přenosový účinek. Jelikož je však účast v cyklistickém programu dobrovolná, někteří účastníci se rozhodnou necvičit během některých svých HD sezení. Vyšetřovatelé budou monitorovat tyto necyklické sezení také pro IDH a budou porovnávat míru IDH v těchto necvičebních relacích s frekvencí IDH během sezení, kdy bylo provedeno intradialytické cvičení, pokud to čísla dovolí.

Účastníci provedou svou obvyklou dobu trvání a intenzitu intradialytického cyklování při každém sezení HD podle standardních postupů klinického intradialytického cyklování v každé jednotce. Předepsaný čas a intenzita cvičení zůstanou v průběhu studie nezměněny.

Výzkumníci se pokusí udržet složení dialyzátu, dialyzátor, teplotu dialyzátu, HD přístup, trvání dialýzy a medikaci nezměněné v průběhu studie, ale nebudou zasahovat/interferovat s obvyklou klinickou péčí. Výzkumný asistent bude každý týden zaznamenávat jakékoli změny v předepisování dialýzy související s běžnou klinickou péčí.

Základní demografické a klinické údaje budou shromážděny z diagramu hemodialýzy. To bude zahrnovat věk, pohlaví, rasu, dobu na hemodialýze, přístup k hemodialýze, ročník dialýzy, komorbidity (včetně hypertenze, cukrovky, městnavého srdečního selhání a ischemické choroby srdeční), množství tekutiny odebrané při každé HD, hemoglobin, Kt/V (dialýza účinnost), léky a výsledky krevní práce měřené na základě krevních testů za poslední měsíc.

Vyšetřovatelé použijí počáteční měření TK získané, jakmile pacient zahájí HD (tj. pacient je „zapojen“ a krev je přítomna v žilních i arteriálních liniích) pro základní TK. Krevní tlak (TK) bude měřen rutinními postupy používanými v HD jednotkách účastníků (obvyklá paže/noha, obvyklá manžeta TK). Před a po HD TK bude shromažďován podle obvyklé praxe HD Unit. Během HD bude TK odebírán častěji než obvykle (q 30 min) v 15min intervalech nebo častěji, pokud je to klinicky indikováno na základě symptomů nebo stavu pacienta. Toto načasování bude předem naprogramováno do HD strojů, aby se minimalizovala práce sester u lůžka HD. Sestry HD u lůžka však budou muset zaznamenat každé měření do protokolu HD.