Timing af intradialytisk træning og dens indvirkning på intradialytisk hypotension

Intradialytisk hypotension (IDH) er en almindelig komplikation under hæmodialyse, der forekommer i 20-30 % af HS-behandlingerne. IDH kan forårsage ubehagelige symptomer og føre til fald i resterende nyrefunktion, vaskulær adgang trombose, iskæmisk skade på hvid substans i hjernen, volumen overbelastning, øget risiko for kardiovaskulære hændelser og øget risiko for dødelighed.

Intradialytisk træning har vist sig at forbedre fysisk funktion, sundhedsrelateret livskvalitet og hjertefunktion. Indledende bekymringer med hensyn til potentialet for intradialytisk træning til at øge hastigheden af ​​IDH er blevet mildnet af flere interventionelle undersøgelser, hvor intradialytisk træning har vist sig at være sikker med minimale bivirkninger. Der er dog stadig bekymringer vedrørende potentialet ved intradialytisk træning for at øge hyppigheden af ​​IDH, hvis træning udføres i anden halvdel af HD.

Ingen undersøgelse har specifikt sammenlignet hyppigheden af ​​IDH-episoder, når træning udføres i anden halvdel af HD sammenlignet med den, når træning udføres i første halvdel af en HD-session for fuldt ud at karakterisere effekten af ​​timing af intradialytisk træning og dens effekt på IDH.

Efterforskerne sigter mod at adressere denne videnskløft med en crossover-undersøgelse, der undersøger hastigheden af ​​IDH, når individer i et klinisk intradialytisk cyklingsprogram træner i den første halvdel af deres hæmodialysesession sammenlignet med IDH-frekvensen, når træningen udføres under den anden halvdel af hæmodialyse .

For at lette gennemførelsen af ​​undersøgelsen og optimere brugen af ​​træningsressourcer og udstyr, vil deltagerne på hvert sted blive tilfældigt opdelt i 2 grupper. Gruppe 1 vil udføre 2 ugers intradialytisk cykling (6 sessioner) i den første halvdel af deres sædvanlige HD og derefter udføre 2 ugers intradialytisk cykling (6 sessioner) i anden halvdel af deres sædvanlige HD. Gruppe 2 vil udføre indgrebet i omvendt rækkefølge af gruppe 1. Der kræves ingen udvaskningsperiode, da der ikke er nogen biologisk plausibilitet for overførselseffekt. Men da det er frivilligt at deltage i cykelprogrammet, vælger nogle deltagere ikke at træne under nogle af deres HD-sessioner. Efterforskerne vil også overvåge disse ikke-cyklende sessioner for IDH og vil sammenligne IDH-frekvensen i disse ikke-motionssessioner med IDH-frekvensen under sessioner, hvor der blev udført intradialytisk træning, hvis tallene tillader det.

Deltagerne vil udføre deres sædvanlige varighed og intensitet af intradialytisk cykling ved hver HD-session i henhold til standardprocedurer for klinisk intradialytisk cyklingsprotokol i hver enhed. Den ordinerede træningstid og intensitet forbliver uændret i løbet af undersøgelsen.

Efterforskerne vil forsøge at holde dialysatsammensætning, dialysator, dialysattemperatur, HD-adgang, dialysevarighed og medicin uændret i løbet af undersøgelsen, men vil ikke gribe ind/interferere med sædvanlig klinisk behandling. Forskningsassistenten vil registrere eventuelle ændringer i dialyserecept i forbindelse med rutinemæssig klinisk pleje på en ugentlig basis.

Demografiske og kliniske baseline data vil blive indsamlet fra hæmodialyseskemaet. Dette vil omfatte alder, køn, race, tid på hæmodialyse, hæmodialyse adgang, dialyse vintage, komorbiditeter (inklusive hypertension, diabetes, kongestiv hjerteinsufficiens og iskæmisk hjertesygdom), mængden af ​​væske fjernet ved hver HD, hæmoglobin, Kt/V (dialyse). effekt), medicin og blodprøveresultater målt på sidste månedlige blodprøve.

Efterforskerne vil bruge den indledende BP-måling opnået, når patienten er påbegyndt HD (dvs. patient "tilsluttet" og blod til stede i både venøse og arterielle linjer) for baseline BP. Blodtrykket (BP) vil blive målt i henhold til rutineprocedurer, der anvendes i deltagernes HD-enheder (sædvanlig arm/ben, sædvanlig BP-manchet). Pre og post HD BP vil blive indsamlet som sædvanlig HD Unit praksis. Under HD vil BP blive opsamlet hyppigere end den sædvanlige rutine (q30 min) med q15min intervaller eller hyppigere, når det er klinisk indiceret baseret på patientens symptomer eller status. Denne timing vil blive forprogrammeret i HD-maskiner for at minimere arbejdet for HD-sygeplejersker ved sengen. Dog skal HD-sygeplejersker ved sengen registrere hver måling på HD-løbearket.