Tidpunkt för intradialytisk träning och dess inverkan på intradialytisk hypotoni

Intradialytisk hypotension (IDH) är en vanlig komplikation under hemodialys, som förekommer i 20-30 % av HD-behandlingarna. IDH kan orsaka obehagliga symtom och leda till försämring av kvarvarande njurfunktion, vaskulär åtkomsttrombos, ischemisk skada på hjärnans vita substans, volymöverbelastning, ökad risk för kardiovaskulära händelser och ökad risk för dödlighet.

Intradialytisk träning har visat sig förbättra fysisk funktion, hälsorelaterad livskvalitet och hjärtfunktion. Initiala farhågor angående möjligheten för intradialytisk träning att öka graden av IDH har mildrats av flera interventionsstudier där intradialytisk träning har visat sig vara säker med minimala biverkningar. Oron för att intradialytisk träning kan öka frekvensen av IDH om träning utförs under andra halvan av HD kvarstår dock.

Ingen studie har specifikt jämfört frekvensen av IDH-episoder när träning utförs under andra halvan av HD jämfört med den när träning utförs under den första halvan av en HD-session för att helt karakterisera effekten av timing av intradialytisk träning och dess effekt på IDH.

Utredarna syftar till att ta itu med denna kunskapslucka med en crossover-studie som undersöker graden av IDH när individer i ett kliniskt intradialytiskt cykelprogram tränar under den första halvan av sin hemodialyssession jämfört med IDH-frekvensen när träning utförs under den andra halvan av hemodialysen. .

För att underlätta studiegenomförandet och optimera användningen av träningsresurser och utrustning kommer deltagarna på varje plats att delas upp slumpmässigt i 2 grupper. Grupp 1 kommer att utföra 2 veckor av sin vanliga intradialytiska cykling (6 sessioner) under den första hälften av sin vanliga HD och sedan utföra 2 veckors intradialytisk cykling (6 sessioner) under den andra halvan av sin vanliga HD. Grupp 2 kommer att utföra interventionen i omvänd ordning till grupp 1. Ingen tvättperiod krävs eftersom det inte finns någon biologisk sannolikhet för överföringseffekt. Men eftersom deltagande i cykelprogrammet är frivilligt väljer vissa deltagare att inte träna under vissa av sina HD-pass. Utredarna kommer att övervaka dessa icke-cyklande sessioner för IDH också och kommer att jämföra IDH-frekvensen i dessa icke-träningssessioner med IDH-frekvensen under sessioner när intradialytisk träning utfördes, om siffrorna tillåter.

Deltagarna kommer att utföra sin vanliga varaktighet och intensitet av intradialytisk cykling vid varje HD-session enligt standardprocedurer för kliniska intradialytiska cyklingsprotokoll i varje enhet. Föreskriven träningstid och intensitet kommer att förbli oförändrad under studiens gång.

Utredarna kommer att försöka hålla dialysatkomposition, dialysator, dialysattemperatur, HD-tillgång, dialyslängd och mediciner oförändrade under studiens gång, men kommer inte att ingripa/ingripa med vanlig klinisk vård. Forskningsassistenten kommer att registrera alla ändringar av dialysrecept relaterade till rutinmässig klinisk vård varje vecka.

Demografiska och kliniska grunddata kommer att samlas in från hemodialysdiagrammet. Detta kommer att inkludera ålder, kön, ras, tid på hemodialys, tillgång till hemodialys, dialys vintage, komorbiditeter (inklusive hypertoni, diabetes, kronisk hjärtsvikt och ischemisk hjärtsjukdom), mängd vätska som avlägsnas vid varje HD, hemoglobin, Kt/V (dialys). effekt), mediciner och blodarbetsresultat mätt på senaste månatliga blodprov.

Utredarna kommer att använda den initiala BP-mätningen som erhålls när patienten har påbörjat HD (dvs. patienten "uppkopplad" och blod närvarande i både venösa och arteriella linjer) för baslinjens BP. Blodtrycket (BP) kommer att mätas enligt rutinprocedurer som används i deltagarnas HD-enheter (vanlig arm/ben, vanlig BP-manschett). Pre och post HD BP kommer att samlas in enligt vanlig HD-enhetspraxis. Under HD kommer BP att samlas in oftare än den vanliga rutinen (q30 min) med q15min intervaller eller oftare när det är kliniskt indicerat baserat på patientens symtom eller status. Denna timing kommer att förprogrammeras i HD-maskiner för att minimera arbetet för HD-sköterskor vid sängen. HD-sjuksköterskor vid sängen måste dock registrera varje mätning på HD-körbladet.