Timing der intradialytischen Übung und ihre Auswirkungen auf die intradialytische Hypotonie

Intradialytische Hypotonie (IDH) ist eine häufige Komplikation während der Hämodialyse, die bei 20-30 % der Huntington-Behandlungen auftritt. IDH kann unangenehme Symptome hervorrufen und zu einer Abnahme der verbleibenden Nierenfunktion, Gefäßzugangsthrombose, ischämischer Schädigung der weißen Substanz des Gehirns, Volumenüberlastung, erhöhtem Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und erhöhtem Sterblichkeitsrisiko führen.

Es hat sich gezeigt, dass intradialytische Übungen die körperliche Funktion, die gesundheitsbezogene Lebensqualität und die Herzfunktion verbessern. Anfängliche Bedenken hinsichtlich des Potenzials intradialytischer Übungen zur Erhöhung der IDH-Rate wurden durch mehrere Interventionsstudien entkräftet, in denen sich intradialytische Übungen als sicher mit minimalen Nebenwirkungen erwiesen haben. Es bleiben jedoch Bedenken hinsichtlich des Potenzials von intradialytischem Training, die Häufigkeit von IDH zu erhöhen, wenn Training in der zweiten Hälfte der Huntington-Krankheit durchgeführt wird.

Keine Studie hat speziell die Häufigkeit von IDH-Episoden verglichen, wenn während der zweiten Hälfte der Huntington-Krankheit trainiert wird, verglichen mit der, wenn während der ersten Hälfte einer Huntington-Sitzung trainiert wird, um den Effekt des Timings von intradialytischem Training und seine Wirkung auf IDH vollständig zu charakterisieren.

Die Forscher wollen diese Wissenslücke mit einer Crossover-Studie schließen, in der die IDH-Rate untersucht wird, wenn Personen in einem klinischen intradialytischen Fahrradprogramm während der ersten Hälfte ihrer Hämodialysesitzung trainieren, im Vergleich zur IDH-Rate, wenn sie während der zweiten Hälfte der Hämodialyse trainieren .

Um die Durchführung der Studie zu erleichtern und die Nutzung von Übungsressourcen und -geräten zu optimieren, werden die Teilnehmer an jedem Standort nach dem Zufallsprinzip in 2 Gruppen aufgeteilt. Gruppe 1 führt 2 Wochen ihres üblichen intradialytischen Radfahrens (6 Sitzungen) während der ersten Hälfte ihrer üblichen HD durch und führt dann 2 Wochen intradialytisches Radfahren (6 Sitzungen) während der zweiten Hälfte ihrer üblichen HD durch. Gruppe 2 führt den Eingriff in umgekehrter Reihenfolge zu Gruppe 1 durch. Es ist keine Auswaschzeit erforderlich, da es keine biologische Plausibilität für einen Verschleppungseffekt gibt. Da die Teilnahme am Fahrradprogramm jedoch freiwillig ist, entscheiden sich einige Teilnehmer dafür, während einiger ihrer HD-Sitzungen nicht zu trainieren. Die Ermittler werden diese Nicht-Radfahren-Sitzungen auch auf IDH überwachen und die IDH-Rate in diesen Nicht-Übungssitzungen mit der IDH-Rate während Sitzungen vergleichen, in denen intradialytische Übungen durchgeführt wurden, sofern die Zahlen dies zulassen.

Die Teilnehmer führen ihre übliche Dauer und Intensität des intradialytischen Radfahrens bei jeder HD-Sitzung gemäß den standardmäßigen klinischen Verfahren des intradialytischen Radfahrens in jeder Einheit durch. Die vorgeschriebene Übungszeit und -intensität bleiben im Verlauf der Studie unverändert.

Die Prüfärzte werden versuchen, die Dialysatzusammensetzung, den Dialysator, die Dialysattemperatur, den HD-Zugang, die Dialysedauer und die Medikation im Verlauf der Studie unverändert zu lassen, werden jedoch nicht in die übliche klinische Versorgung eingreifen/beeinträchtigen. Der wissenschaftliche Mitarbeiter erfasst wöchentlich alle Änderungen der Dialyseverordnung im Zusammenhang mit der klinischen Routineversorgung.

Demografische und klinische Grundliniendaten werden aus der Hämodialysetabelle gesammelt. Dazu gehören Alter, Geschlecht, Rasse, Dauer der Hämodialyse, Zugang zur Hämodialyse, Dialysejahrgang, Komorbiditäten (einschließlich Bluthochdruck, Diabetes, kongestive Herzinsuffizienz und ischämische Herzkrankheit), Menge der bei jeder HD entfernten Flüssigkeit, Hämoglobin, Kt/V (Dialyse Wirksamkeit), Medikationen und Blutuntersuchungsergebnisse, gemessen an der letzten monatlichen Blutuntersuchung.

Die Ermittler verwenden die anfängliche BD-Messung, die erhalten wird, sobald der Patient mit der Huntington-Krankheit begonnen hat (d. h. Patient "angeschlossen" und Blut vorhanden sowohl in den venösen als auch in den arteriellen Leitungen) für den Basis-Blutdruck. Der Blutdruck (BP) wird gemäß den Routineverfahren gemessen, die in den HD-Einheiten der Teilnehmer verwendet werden (üblicher Arm/Bein, übliche BD-Manschette). Prä- und Post-HD-BP werden gemäß der üblichen HD-Unit-Praxis erhoben. Während der HD wird der Blutdruck häufiger als die übliche Routine (q30 min) in q15-min-Intervallen oder häufiger erfasst, wenn dies aufgrund der Symptome oder des Zustands des Patienten klinisch indiziert ist. Dieses Timing wird in HD-Maschinen vorprogrammiert, um die Arbeit für HD-Krankenschwestern am Bett zu minimieren. Allerdings müssen HD-Krankenschwestern am Krankenbett jede Messung auf dem HD-Durchlaufblatt aufzeichnen.