Tidspunkt for intradialytisk trening og dens innvirkning på intradialytisk hypotensjon

Intradialytisk hypotensjon (IDH) er en vanlig komplikasjon under hemodialyse, som forekommer i 20-30 % av HS-behandlingene. IDH kan forårsake ubehagelige symptomer og føre til reduksjon i gjenværende nyrefunksjon, vaskulær tilgangstrombose, iskemisk skade på hvit substans i hjernen, volumoverbelastning, økt risiko for kardiovaskulære hendelser og økt dødelighetsrisiko.

Intradialytisk trening har vist seg å forbedre fysisk funksjon, helserelatert livskvalitet og hjertefunksjon. Innledende bekymringer angående potensialet for intradialytisk trening for å øke hastigheten av IDH har blitt dempet av flere intervensjonsstudier der intradialytisk trening har vist seg å være trygg med minimale bivirkninger. Bekymringer angående potensialet for intradialytisk trening for å øke frekvensen av IDH hvis trening utføres i andre halvdel av HD gjenstår imidlertid.

Ingen studie har spesifikt sammenlignet frekvensen av IDH-episoder når trening utføres i andre halvdel av HD sammenlignet med den når trening utføres i løpet av første halvdel av en HD-økt for å fullt ut karakterisere effekten av timing av intradialytisk trening og dens effekt på IDH.

Etterforskerne tar sikte på å adressere dette kunnskapsgapet med en crossover-studie som undersøker frekvensen av IDH når individer i et klinisk intradialytisk sykkelprogram trener i løpet av første halvdel av hemodialyseøkten sammenlignet med IDH-frekvensen når trening utføres under andre halvdel av hemodialyse. .

For å lette gjennomføringen av studien og optimalisere bruken av treningsressurser og utstyr, vil deltakerne på hvert sted bli tilfeldig delt inn i 2 grupper. Gruppe 1 vil utføre 2 uker med sin vanlige intradialytiske sykling (6 økter) i løpet av første halvdel av sin vanlige HD og deretter utføre 2 uker med intradialytisk sykling (6 økter) i løpet av andre halvdel av sin vanlige HD. Gruppe 2 vil utføre intervensjonen i omvendt rekkefølge av gruppe 1. Ingen utvaskingsperiode er nødvendig da det ikke er noen biologisk sannsynlighet for overføringseffekt. Men siden deltakelse i sykkelprogrammet er frivillig, velger noen deltakere å ikke trene under noen av HD-øktene sine. Etterforskerne vil også overvåke disse ikke-sykkeløktene for IDH og vil sammenligne IDH-frekvensen i disse ikke-treningsøktene med IDH-frekvensen under økter når intradialytisk trening ble utført, hvis tallene tillater det.

Deltakerne vil utføre sin vanlige varighet og intensitet av intradialytisk sykling ved hver HD-sesjon i henhold til standard prosedyrer for klinisk intradialytisk sykling i hver enhet. Foreskrevet treningstid og intensitet vil forbli uendret i løpet av studien.

Undersøkerne vil forsøke å holde dialysatsammensetning, dialysator, dialysattemperatur, HD-tilgang, dialysevarighet og medisiner uendret i løpet av studien, men vil ikke gripe inn/forstyrre vanlig klinisk behandling. Forskningsassistenten vil registrere eventuelle endringer i dialyseresept knyttet til rutinemessig klinisk behandling på en ukentlig basis.

Baseline demografiske og kliniske data vil bli samlet inn fra hemodialysediagrammet. Dette vil inkludere alder, kjønn, rase, tid på hemodialyse, hemodialysetilgang, dialyseårgang, komorbiditeter (inkludert hypertensjon, diabetes, kongestiv hjertesvikt og iskemisk hjertesykdom), mengde væske fjernet ved hver HD, hemoglobin, Kt/V (dialyse). effekt), medisiner og blodarbeidsresultater målt på siste månedlige blodprøve.

Etterforskerne vil bruke den innledende BP-målingen oppnådd når pasienten har begynt HD (dvs. pasient "oppkoblet" og blod tilstede i både venøse og arterielle linjer) for baseline BP. Blodtrykket (BP) vil bli målt i henhold til rutineprosedyrer brukt i deltakernes HD-enheter (vanlig arm/ben, vanlig BP-mansjett). Pre og post HD BP vil bli samlet inn som vanlig praksis for HD Unit. Under HD vil BP tas hyppigere enn den vanlige rutinen (q30 min) med 15 min intervaller eller oftere når det er klinisk indisert basert på pasientens symptomer eller status. Denne timingen vil være forhåndsprogrammert i HD-maskiner for å minimere arbeidet for HD-sykepleiere ved sengen. Imidlertid må HD-sykepleiere ved sengen registrere hver måling på HD-løpearket.