Az intradialitikus gyakorlat időzítése és hatása az intradialitikus hipotenzióra

Az intradialitikus hipotenzió (IDH) gyakori szövődmény a hemodialízis során, amely a HD-kezelések 20-30%-ában fordul elő. Az IDH kellemetlen tüneteket okozhat, és a reziduális vesefunkció csökkenéséhez, vascularis hozzáférési trombózishoz, az agy fehérállományának ischaemiás károsodásához, térfogati túlterheléshez, a kardiovaszkuláris események és a halálozási kockázat növekedéséhez vezethet.

Kimutatták, hogy az intradialitikus gyakorlat javítja a fizikai funkciókat, az egészséggel összefüggő életminőséget és a szívműködést. A kezdeti aggodalmakat azzal kapcsolatban, hogy az intradialitikus gyakorlat növelheti az IDH gyakoriságát, több intervenciós vizsgálat is enyhítette, amelyekben az intradialitikus gyakorlat biztonságosnak bizonyult minimális káros hatásokkal. Azonban továbbra is fennállnak az aggodalmak azzal kapcsolatban, hogy az intradialitikus gyakorlat növelheti az IDH gyakoriságát, ha az edzést a HD második felében végezzük.

Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze kifejezetten az IDH-epizódok gyakoriságát a HD második felében végzett gyakorlatok és a HD edzés első felében végzett gyakorlatok gyakoriságával, hogy teljes mértékben jellemezzék az intradialitikus gyakorlat időzítésének hatását és annak IDH-ra gyakorolt ​​hatását.

A kutatók ezt a tudásbeli hiányosságot egy keresztezett vizsgálattal kívánják orvosolni, amely az IDH arányát vizsgálja, amikor a klinikai intradialitikus kerékpározási programban részt vevő egyének a hemodialízis első felében edzenek, összehasonlítva azzal az IDH-aránnyal, amikor testmozgást végeznek a hemodialízis második felében. .

A tanulmány végrehajtásának megkönnyítése és a gyakorlati erőforrások és felszerelések optimalizálása érdekében a résztvevőket minden helyszínen véletlenszerűen 2 csoportra osztják. Az 1. csoport 2 hetes intradialitikus ciklust (6 alkalom) hajt végre a szokásos HD első felében, majd 2 hetes intradialitikus ciklust (6 alkalom) a szokásos HD második felében. A 2. csoport az 1. csoporthoz képest fordított sorrendben hajtja végre a beavatkozást. Nincs szükség kimosódási időszakra, mivel az átviteli hatás biológiailag nem valószínű. Mivel azonban a kerékpáros programban való részvétel önkéntes, egyes résztvevők úgy döntenek, hogy nem gyakorolnak néhány HD edzés során. A vizsgálók figyelemmel fogják kísérni ezeket a nem kerékpározási alkalmakat IDH-ra is, és összehasonlítják az IDH-arányt ezekben a nem gyakorlatok során az IDH-aránnyal az intradialitikus gyakorlatok során, ha a számok lehetővé teszik.

A résztvevők a szokásos időtartamú és intenzitású intradialitikus ciklust minden egyes HD ülésen elvégzik a standard klinikai intradialitikus ciklus protokoll eljárásai szerint minden egységben. Az előírt edzésidő és intenzitás változatlan marad a vizsgálat során.

A vizsgálók megpróbálják a dializátum összetételét, a dializátort, a dializátum hőmérsékletét, a HD hozzáférést, a dialízis időtartamát és a gyógyszereket változatlan formában tartani a vizsgálat során, de nem avatkoznak be/beavatkoznak a szokásos klinikai ellátásba. A kutatási asszisztens heti rendszerességgel rögzíti a rutin klinikai ellátáshoz kapcsolódó dialízis-előírás változásait.

A kiindulási demográfiai és klinikai adatokat a hemodialízis diagramból gyűjtjük össze. Ebbe beletartozik az életkor, a nem, a rassz, a hemodialízis ideje, a hemodialízis elérhetősége, a dialízis évjárata, a társbetegségek (beleértve a magas vérnyomást, a cukorbetegséget, a pangásos szívelégtelenséget és az ischaemiás szívbetegséget), az egyes HD-eknél eltávolított folyadék mennyiségét, hemoglobint, Kt/V-t (dialízis). hatásosság), gyógyszerek és vérvizsgálati eredmények az utolsó havi vérvételen mérve.

A vizsgálók a kezdeti vérnyomásméréseket használják, amelyeket akkor kaptak, amikor a páciens elkezdte a HD-t (azaz. a beteg „bekötve” és vér jelen van mind a vénás, mind az artériás vonalakban) az alapszintű BP-hez. A vérnyomást (BP) a résztvevők HD egységein alkalmazott rutin eljárások szerint mérik (szokásos kar/láb, szokásos BP mandzsetta). A HD-egység előtti és utáni BP-t a szokásos HD-egység gyakorlat szerint gyűjtjük. HD alatt a vérnyomást a szokásos rutinnál gyakrabban (30 percenként) 15 percenként mérik, vagy gyakrabban, ha a beteg tünetei vagy állapota alapján klinikailag indokolt. Ez az időzítés előre be van programozva a HD-gépeken, hogy minimálisra csökkentsék az ágy melletti HD-ápolók munkáját. Az ágy melletti HD ápolónőknek azonban minden mérést rögzíteniük kell a HD adatlapon.