Momento del ejercicio intradiálisis y su impacto en la hipotensión intradiálisis

La hipotensión intradiálisis (HID) es una complicación común durante la hemodiálisis, que ocurre en el 20-30% de los tratamientos de HD. La HID puede causar síntomas desagradables y provocar una disminución de la función renal residual, trombosis del acceso vascular, daño isquémico de la sustancia blanca del cerebro, sobrecarga de volumen, aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y aumento del riesgo de mortalidad.

Se ha demostrado que el ejercicio intradiálisis mejora la función física, la calidad de vida relacionada con la salud y la función cardíaca. Las preocupaciones iniciales con respecto al potencial del ejercicio intradiálisis para aumentar la tasa de IDH han sido mitigadas por múltiples estudios de intervención en los que se demostró que el ejercicio intradiálisis es seguro con efectos adversos mínimos. Sin embargo, persisten las preocupaciones con respecto al potencial del ejercicio intradiálisis para aumentar la frecuencia de IDH si el ejercicio se realiza en la segunda mitad de la HD.

Ningún estudio ha comparado específicamente la frecuencia de los episodios de IDH cuando el ejercicio se realiza durante la segunda mitad de la HD en comparación con cuando el ejercicio se realiza durante la primera mitad de una sesión de HD para caracterizar completamente el efecto de la sincronización del ejercicio intradiálisis y su efecto sobre la IDH.

Los investigadores tienen como objetivo abordar esta brecha de conocimiento con un estudio cruzado que examina la tasa de IDH cuando los individuos en un programa clínico de ciclismo intradiálisis hacen ejercicio durante la primera mitad de su sesión de hemodiálisis en comparación con la tasa de IDH cuando el ejercicio se realiza durante la segunda mitad de la hemodiálisis. .

Para facilitar la implementación del estudio y optimizar el uso de los recursos y equipos del ejercicio, los participantes en cada sitio se dividirán aleatoriamente en 2 grupos. El grupo 1 realizará 2 semanas de ciclado intradiálisis habitual (6 sesiones) durante la primera mitad de su HD habitual y luego realizará 2 semanas de ciclado intradiálisis (6 sesiones) durante la segunda mitad de su HD habitual. El Grupo 2 realizará la intervención en orden inverso al Grupo 1. No se requiere un período de lavado ya que no existe plausibilidad biológica para el efecto de arrastre. Sin embargo, como la participación en el programa de ciclismo es voluntaria, algunos participantes optan por no hacer ejercicio durante algunas de sus sesiones de HD. Los investigadores también controlarán estas sesiones sin ciclismo para la IDH y compararán la tasa de IDH en estas sesiones sin ejercicio con la tasa de IDH durante las sesiones en las que se realizó ejercicio intradiálisis, si los números lo permiten.

Los participantes realizarán su duración e intensidad habituales de ciclos intradiálisis en cada sesión de HD según los procedimientos del protocolo de ciclos intradiálisis clínicos estándar en cada unidad. El tiempo y la intensidad del ejercicio prescrito permanecerán sin cambios durante el transcurso del estudio.

Los investigadores intentarán mantener la composición del dializado, el dializador, la temperatura del dializado, el acceso HD, la duración de la diálisis y los medicamentos sin cambios durante el transcurso del estudio, pero no intervendrán/interferirán con la atención clínica habitual. El asistente de investigación registrará semanalmente cualquier cambio en la prescripción de diálisis relacionado con la atención clínica de rutina.

Los datos demográficos y clínicos de referencia se recopilarán del gráfico de hemodiálisis. Esto incluirá edad, sexo, raza, tiempo en hemodiálisis, acceso a hemodiálisis, tiempo de diálisis, comorbilidades (incluyendo hipertensión, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva y cardiopatía isquémica), cantidad de líquido extraído en cada HD, hemoglobina, Kt/V (diálisis eficacia), medicamentos y resultados de análisis de sangre medidos en el último análisis de sangre mensual.

Los investigadores utilizarán la medición inicial de la PA obtenida una vez que el paciente haya comenzado la HD (es decir, paciente "conectado" y sangre presente en las líneas arterial y venosa) para la PA basal. La presión arterial (PA) se medirá según los procedimientos de rutina utilizados en las unidades de HD de los participantes (brazo/pierna habitual, manguito de PA habitual). La PA previa y posterior a la HD se recopilará según la práctica habitual de la Unidad de HD. Durante la HD, la PA se tomará con más frecuencia que la rutina habitual (cada 30 min) a intervalos de cada 15 min o con mayor frecuencia cuando esté clínicamente indicado según los síntomas o el estado del paciente. Este tiempo estará preprogramado en las máquinas de HD para minimizar el trabajo de las enfermeras de HD junto a la cama. Sin embargo, las enfermeras de HD de cabecera deberán registrar cada medición en la hoja de ejecución de HD.