Moment de l'exercice intradialytique et son impact sur l'hypotension intradialytique

L'hypotension intradialytique (IDH) est une complication courante au cours de l'hémodialyse, survenant dans 20 à 30 % des traitements MH. L'IDH peut provoquer des symptômes désagréables et entraîner une diminution de la fonction rénale résiduelle, une thrombose de l'accès vasculaire, des lésions ischémiques de la substance blanche du cerveau, une surcharge volémique, un risque accru d'événements cardiovasculaires et un risque accru de mortalité.

Il a été démontré que l'exercice intradialytique améliore la fonction physique, la qualité de vie liée à la santé et la fonction cardiaque. Les préoccupations initiales concernant le potentiel de l'exercice intradialytique pour augmenter le taux d'IDH ont été atténuées par plusieurs études interventionnelles dans lesquelles l'exercice intradialytique s'est avéré sûr avec des effets indésirables minimes. Cependant, les inquiétudes concernant le potentiel de l'exercice intradialytique pour augmenter la fréquence de l'IDH si l'exercice est effectué dans la seconde moitié de la MH demeurent.

Aucune étude n'a spécifiquement comparé la fréquence des épisodes d'IDH lorsque l'exercice est effectué pendant la seconde moitié de la HD par rapport à celle lorsque l'exercice est effectué pendant la première moitié d'une session HD pour caractériser pleinement l'effet du moment de l'exercice intradialytique et son effet sur l'IDH.

Les chercheurs visent à combler cette lacune dans les connaissances avec une étude croisée examinant le taux d'IDH lorsque les individus participant à un programme clinique de cyclisme intradialytique s'exercent pendant la première moitié de leur séance d'hémodialyse par rapport au taux d'IDH lorsque l'exercice est effectué pendant la seconde moitié de l'hémodialyse. .

Pour faciliter la mise en œuvre de l'étude et optimiser l'utilisation des ressources et de l'équipement d'exercice, les participants de chaque site seront divisés au hasard en 2 groupes. Le groupe 1 effectuera 2 semaines de son cycle intradialytique habituel (6 séances) pendant la première moitié de son HD habituel, puis effectuera 2 semaines de cycle intradialytique (6 séances) pendant la seconde moitié de son HD habituel. Le groupe 2 effectuera l'intervention dans l'ordre inverse du groupe 1. Aucune période de lessivage n'est requise car il n'y a pas de plausibilité biologique pour l'effet résiduel. Cependant, comme la participation au programme de cyclisme est volontaire, certains participants choisissent de ne pas faire d'exercice pendant certaines de leurs séances HD. Les enquêteurs surveilleront également ces séances sans vélo pour l'IDH et compareront le taux d'IDH dans ces séances sans exercice avec le taux d'IDH pendant les séances où l'exercice intradialytique a été effectué, si le nombre le permet.

Les participants effectueront leur durée et leur intensité habituelles de cyclisme intradialytique à chaque session HD conformément aux procédures cliniques standard du protocole de cycle intradialytique dans chaque unité. La durée et l'intensité de l'exercice prescrites resteront inchangées au cours de l'étude.

Les investigateurs tenteront de maintenir la composition du dialysat, le dialyseur, la température du dialysat, l'accès HD, la durée de la dialyse et les médicaments inchangés au cours de l'étude, mais n'interviendront/n'interféreront pas avec les soins cliniques habituels. L'assistant de recherche enregistrera chaque semaine toute modification de l'ordonnance de dialyse liée aux soins cliniques de routine.

Les données démographiques et cliniques de base seront recueillies à partir du dossier d'hémodialyse. Cela inclura l'âge, le sexe, la race, la durée de l'hémodialyse, l'accès à l'hémodialyse, le millésime de la dialyse, les comorbidités (y compris l'hypertension, le diabète, l'insuffisance cardiaque congestive et la cardiopathie ischémique), la quantité de liquide retirée à chaque HD, l'hémoglobine, le Kt/V (dialyse efficacité), les médicaments et les résultats des analyses sanguines mesurés lors de la dernière analyse sanguine mensuelle.

Les enquêteurs utiliseront la mesure initiale de la pression artérielle obtenue une fois que le patient a commencé l'HD (c'est-à-dire patient "accroché" et présence de sang dans les lignes veineuse et artérielle) pour la TA de base. La pression artérielle (TA) sera mesurée conformément aux procédures de routine utilisées dans les unités HD des participants (bras/jambe habituels, brassard BP habituel). La PA pré et post HD sera collectée conformément à la pratique habituelle de l'unité HD. Pendant l'HD, la TA sera recueillie plus fréquemment que la routine habituelle (q30 min) à des intervalles de q15min ou plus fréquemment lorsque cliniquement indiqué en fonction des symptômes ou de l'état du patient. Ce moment sera préprogrammé dans les machines HD afin de minimiser le travail des infirmières HD au chevet du patient. Cependant, les infirmières HD de chevet devront enregistrer chaque mesure sur la feuille d'analyse HD.