Timing van intradialytische oefeningen en de impact ervan op intradialytische hypotensie

Intradialytische hypotensie (IDH) is een veel voorkomende complicatie tijdens hemodialyse en komt voor bij 20-30% van de ZvH-behandelingen. IDH kan onaangename symptomen veroorzaken en leiden tot achteruitgang van de restnierfunctie, vasculaire toegangstrombose, ischemische schade aan de witte stof van de hersenen, volumeoverbelasting, verhoogd risico op cardiovasculaire voorvallen en verhoogd sterfterisico.

Het is aangetoond dat intradialytische oefeningen de fysieke functie, de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en de hartfunctie verbeteren. Aanvankelijke zorgen over het potentieel van intradialytische oefeningen om de snelheid van IDH te verhogen, zijn weggenomen door meerdere interventionele onderzoeken waarin intradialytische oefeningen veilig zijn gebleken met minimale nadelige effecten. Er blijven echter zorgen over het potentieel van intradialytische oefeningen om de frequentie van IDH te verhogen als oefeningen worden uitgevoerd in de tweede helft van de ZvH.

Geen enkele studie heeft specifiek de frequentie van IDH-episodes vergeleken wanneer oefening wordt uitgevoerd tijdens de tweede helft van de ZvH in vergelijking met die wanneer oefening wordt uitgevoerd tijdens de eerste helft van een ZvH-sessie om het effect van timing van intradialytische oefening en het effect ervan op IDH volledig te karakteriseren.

De onderzoekers streven ernaar deze kenniskloof aan te pakken met een cross-over studie waarin de mate van IDH wordt onderzocht wanneer individuen in een klinisch intradialytisch fietsprogramma trainen tijdens de eerste helft van hun hemodialysesessie in vergelijking met de IDH-snelheid wanneer inspanning wordt uitgevoerd tijdens de tweede helft van de hemodialyse. .

Om de studie-implementatie te vergemakkelijken en het gebruik van oefenmiddelen en -apparatuur te optimaliseren, worden de deelnemers op elke locatie willekeurig in 2 groepen verdeeld. Groep 1 voert 2 weken van hun gebruikelijke intradialytische cyclus (6 sessies) uit tijdens de eerste helft van hun gebruikelijke HD en voert vervolgens 2 weken intradialytische cyclus uit (6 sessies) tijdens de tweede helft van hun gebruikelijke HD. Groep 2 voert de interventie in omgekeerde volgorde uit als Groep 1. Er is geen uitwasperiode vereist, aangezien er geen biologische plausibiliteit is voor het carry-over-effect. Omdat deelname aan het fietsprogramma echter vrijwillig is, kiezen sommige deelnemers ervoor om niet te sporten tijdens sommige van hun ZvH-sessies. De onderzoekers zullen deze niet-fietssessies ook controleren op IDH en zullen het IDH-percentage in deze niet-inspanningssessies vergelijken met het IDH-percentage tijdens sessies waarin intradialytische inspanning werd uitgevoerd, als de cijfers dit toelaten.

Deelnemers zullen hun gebruikelijke duur en intensiteit van intradialytische cycli uitvoeren bij elke ZvH-sessie volgens de standaard klinische protocolprocedures voor intradialytische cycli in elke unit. De voorgeschreven oefentijd en -intensiteit blijven gedurende het onderzoek ongewijzigd.

De onderzoekers zullen proberen om de samenstelling van het dialysaat, de dialysator, de dialysaattemperatuur, de toegang tot de ZvH, de duur van de dialyse en de medicatie onveranderd te houden in de loop van het onderzoek, maar zullen de gebruikelijke klinische zorg niet verstoren. De onderzoeksassistent registreert wekelijks alle wijzigingen in het dialysevoorschrift met betrekking tot de dagelijkse klinische zorg.

Baseline demografische en klinische gegevens worden verzameld uit de hemodialysegrafiek. Dit omvat leeftijd, geslacht, ras, tijd op hemodialyse, toegang tot hemodialyse, dialyseperiode, comorbiditeit (waaronder hypertensie, diabetes, congestief hartfalen en ischemische hartziekte), hoeveelheid vloeistof verwijderd bij elke HD, hemoglobine, Kt/V (dialyse werkzaamheid), medicijnen en bloedonderzoekresultaten zoals gemeten bij het laatste maandelijkse bloedonderzoek.

De onderzoekers gebruiken de initiële bloeddrukmeting die is verkregen zodra de patiënt met de ZvH is begonnen (d.w.z. patiënt "aangesloten" en bloed aanwezig in zowel veneuze als arteriële lijnen) voor de baseline BP. De bloeddruk (BP) wordt gemeten volgens routineprocedures die worden gebruikt in de ZvH-eenheden van de deelnemers (gebruikelijke arm/been, gebruikelijke bloeddrukmanchet). Pre- en post-HD BP wordt verzameld zoals gebruikelijk bij HD Unit. Tijdens de ZvH zal de bloeddruk vaker dan de gebruikelijke routine (q30 min) worden gemeten met intervallen van q15 min of vaker wanneer dit klinisch geïndiceerd is op basis van de symptomen of de status van de patiënt. Deze timing wordt voorgeprogrammeerd in ZvH-machines om het werk voor ZvH-verpleegkundigen aan het bed te minimaliseren. ZvH-verpleegkundigen aan het bed moeten echter elke meting op het ZvH-formulier noteren.