Сроки интрадиализных упражнений и их влияние на интрадиалитическую гипотензию

Интрадиалитическая гипотензия (ИДГ) является частым осложнением гемодиализа, возникающим в 20-30% случаев лечения ГД. ИДГ может вызывать неприятные симптомы и приводить к снижению остаточной функции почек, тромбозу сосудистого доступа, ишемическому повреждению белого вещества головного мозга, объемной перегрузке, увеличению риска сердечно-сосудистых событий и повышению риска смертности.

Было показано, что интрадиализные упражнения улучшают физическую функцию, качество жизни, связанное со здоровьем, и сердечную функцию. Первоначальные опасения относительно того, что интрадиализные упражнения могут увеличить частоту ИДГ, были смягчены многочисленными интервенционными исследованиями, в которых было показано, что интрадиализные упражнения безопасны с минимальными побочными эффектами. Тем не менее, остаются опасения, что интрадиализные упражнения могут увеличить частоту ИДГ, если упражнения выполняются во второй половине ГД.

Ни в одном исследовании не проводилось специального сравнения частоты эпизодов ИДГ, когда упражнения выполняются во второй половине сеанса ГД, по сравнению с тем, когда упражнения выполняются в течение первой половины сеанса ГД, чтобы полностью охарактеризовать влияние времени интрадиализных упражнений и их влияние на ИДГ.

Исследователи стремятся устранить этот пробел в знаниях с помощью перекрестного исследования, в котором изучается частота ИДГ, когда люди, участвующие в клинической программе интрадиализного цикла, тренируются в течение первой половины сеанса гемодиализа, по сравнению с частотой ИДГ, когда упражнения выполняются во второй половине гемодиализа. .

Чтобы облегчить проведение исследования и оптимизировать использование ресурсов и оборудования для упражнений, участники на каждом участке будут случайным образом разделены на 2 группы. Группа 1 проведет 2 недели своего обычного внутридиализного циклирования (6 сеансов) в течение первой половины своего обычного ГД, а затем проведет 2 недели внутридиализного циклирования (6 сеансов) во второй половине своего обычного ГД. Группа 2 выполнит вмешательство в порядке, обратном Группе 1. Период вымывания не требуется, так как нет биологического правдоподобия эффекта переноса. Однако, поскольку участие в велосипедной программе является добровольным, некоторые участники предпочитают не заниматься спортом во время некоторых сессий HD. Исследователи также будут отслеживать эти сеансы без циклов на наличие IDH и будут сравнивать частоту IDH в этих сеансах без упражнений с частотой IDH во время сеансов, когда выполнялись интрадиализные упражнения, если позволяют цифры.

Участники будут выполнять свою обычную продолжительность и интенсивность интрадиализного циклирования на каждом сеансе HD в соответствии со стандартными процедурами протокола клинического интрадиализного цикла в каждом отделении. Предписанное время и интенсивность упражнений останутся неизменными в течение всего исследования.

Исследователи попытаются сохранить неизменными состав диализата, диализатор, температуру диализата, доступ к ГД, продолжительность диализа и лекарственные препараты в ходе исследования, но не будут вмешиваться/вмешиваться в обычную клиническую помощь. Научный сотрудник будет еженедельно записывать любые изменения в назначении диализа, связанные с рутинной клинической помощью.

Исходные демографические и клинические данные будут собраны из диаграммы гемодиализа. Это будет включать возраст, пол, расу, время на гемодиализе, доступ к гемодиализу, опыт диализа, сопутствующие заболевания (включая гипертонию, диабет, застойную сердечную недостаточность и ишемическую болезнь сердца), количество жидкости, удаляемой при каждом ГД, гемоглобин, Kt/V (диализ). эффективность), лекарства и результаты анализов крови, измеренные в последнем ежемесячном анализе крови.

Исследователи будут использовать начальное измерение АД, полученное после того, как пациент начал ГД (т. пациент «подключен» и кровь присутствует как в венозной, так и в артериальной магистралях) для исходного уровня АД. Артериальное давление (АД) будет измеряться в соответствии с обычными процедурами, используемыми в отделениях ГД участников (обычная рука/нога, обычная манжета для измерения АД). Артериальное давление до и после ГД будет собираться в соответствии с обычной практикой отделения ГД. Во время ГД АД будет измеряться чаще, чем обычно (каждые 30 минут), с интервалами каждые 15 минут или чаще, если это клинически показано на основании симптомов или состояния пациента. Это время будет предварительно запрограммировано в аппаратах HD, чтобы свести к минимуму работу медсестер, работающих у постели больного HD. Тем не менее, медсёстрам, работающим у постели больного, необходимо будет записывать каждое измерение в рабочий лист HD.