Momento do exercício intradialítico e seu impacto na hipotensão intradialítica

A hipotensão intradialítica (HID) é uma complicação comum durante a hemodiálise, ocorrendo em 20-30% dos tratamentos em HD. A DIH pode causar sintomas desagradáveis ​​e levar ao declínio da função renal residual, trombose do acesso vascular, dano isquêmico à substância branca do cérebro, sobrecarga de volume, aumento do risco de eventos cardiovasculares e aumento do risco de mortalidade.

Foi demonstrado que o exercício intradialítico melhora a função física, a qualidade de vida relacionada à saúde e a função cardíaca. As preocupações iniciais com relação ao potencial do exercício intradialítico para aumentar a taxa de IDH foram mitigadas por vários estudos intervencionistas nos quais o exercício intradialítico demonstrou ser seguro com efeitos adversos mínimos. No entanto, permanecem as preocupações com relação ao potencial do exercício intradialítico para aumentar a frequência de IDH se o exercício for realizado na segunda metade da HD.

Nenhum estudo comparou especificamente a frequência dos episódios de HDI quando o exercício é realizado durante a segunda metade da HD em comparação com quando o exercício é realizado durante a primeira metade de uma sessão de HD para caracterizar completamente o efeito do tempo do exercício intradialítico e seu efeito sobre a HDI.

Os pesquisadores visam abordar essa lacuna de conhecimento com um estudo cruzado que examina a taxa de IDH quando indivíduos em um programa de ciclismo intradialítico clínico se exercitam durante a primeira metade de sua sessão de hemodiálise em comparação com a taxa de IDH quando o exercício é realizado durante a segunda metade da hemodiálise .

Para facilitar a implementação do estudo e otimizar o uso de recursos e equipamentos de exercícios, os participantes de cada local serão divididos aleatoriamente em 2 grupos. O Grupo 1 realizará 2 semanas de ciclagem intradialítica habitual (6 sessões) durante a primeira metade de sua HD habitual e depois realizará 2 semanas de ciclagem intradialítica (6 sessões) durante a segunda metade de sua HD habitual. O Grupo 2 realizará a intervenção na ordem inversa ao Grupo 1. Nenhum período de lavagem é necessário, pois não há plausibilidade biológica para o efeito de transição. No entanto, como a participação no programa de ciclismo é voluntária, alguns participantes optam por não se exercitar durante algumas de suas sessões de HD. Os investigadores também monitorarão essas sessões sem ciclismo para IDH e compararão a taxa de IDH nessas sessões sem exercício com a taxa de IDH durante as sessões em que o exercício intradialítico foi realizado, se os números permitirem.

Os participantes realizarão sua duração e intensidade habituais de ciclagem intradialítica em cada sessão de HD de acordo com os procedimentos do protocolo de ciclagem intradialítica clínica padrão em cada unidade. O tempo de exercício prescrito e a intensidade permanecerão inalterados ao longo do estudo.

Os investigadores tentarão manter a composição do dialisato, dialisador, temperatura do dialisato, acesso à HD, duração da diálise e medicamentos inalterados ao longo do estudo, mas não intervirão/interferirão nos cuidados clínicos habituais. O assistente de pesquisa registrará semanalmente quaisquer alterações na prescrição de diálise relacionadas aos cuidados clínicos de rotina.

Dados demográficos e clínicos basais serão coletados do gráfico de hemodiálise. Isso incluirá idade, sexo, raça, tempo de hemodiálise, acesso à hemodiálise, tempo de diálise, comorbidades (incluindo hipertensão, diabetes, insuficiência cardíaca congestiva e doença isquêmica do coração), quantidade de fluido removido em cada HD, hemoglobina, Kt/V (diálise eficácia), medicamentos e resultados de exames de sangue medidos no último exame de sangue mensal.

Os investigadores usarão a medição inicial da PA obtida assim que o paciente iniciar a HD (ou seja, paciente "ligado" e sangue presente nas linhas venosa e arterial) para a PA basal. A pressão arterial (PA) será medida de acordo com os procedimentos de rotina usados ​​nas unidades de HD dos participantes (braço/perna usual, manguito de PA usual). A PA pré e pós-HD será coletada de acordo com a prática usual da Unidade de HD. Durante a HD, a PA será coletada com mais frequência do que a rotina usual (q30 min) em intervalos de q15min ou mais frequentemente quando clinicamente indicado com base nos sintomas ou estado do paciente. Este tempo será pré-programado nas máquinas de HD para minimizar o trabalho dos enfermeiros de HD à beira do leito. No entanto, os enfermeiros de HD à beira do leito precisarão registrar cada medição na planilha de execução de HD.