Video-asistované poradenství pro očkování proti HPV

1. Účel

   Zvýšit zahajování a dokončení očkovacích sérií proti lidskému papilomaviru (HPV) v ambulantní pediatrické klinice a také posoudit postojové a logistické bariéry očkování proti HPV.

2. Odůvodnění

   HPV je nejčastější sexuálně přenosná infekce a podílí se na rozvoji orofaryngeálního a anogenitálního karcinomu. V současné době jsou k dispozici tři očkování proti HPV: bivalentní vakcína (HPV typy 16 a 18), kvadrivalentní vakcína (HPV typy 6, 11, 16, 18) a 9valentní vakcína (HPV typy 6, 11, 16, 18, 31 , 33, 45, 52, 58). 9valentní vakcína očkuje proti typům HPV, které způsobují přibližně 90 % rakoviny děložního čípku, rakoviny konečníku, anogenitálních bradavic a významný podíl rakoviny orofaryngu, vulvy, pochvy a penisu.

   Ačkoli bylo prokázáno, že očkování proti HPV významně snižuje výskyt anogenitální dysplazie, bylo obtížné dosáhnout širokého přijetí mezi pacienty a poskytovateli. Údaje z National Immunization Survey-Teen z roku 2015 zjištěné u žen a mužů ve věku 13-17, 63 a 50 procent dostávalo ≥1 dávku a 42 a 28 procent dostalo všechny tři dávky. Mnoho studií identifikovalo překážky očkování proti HPV, včetně postojů k HPV, nedostatku doporučení poskytovatele nebo vhodného poradenství, nedostatku znalostí poskytovatele, nedostatku návštěv preventivní péče a nedostatku času na vhodné poradenství. Očkování proti HPV je zvláště obtížné v městské praxi vzhledem k rasovým a socioekonomickým nesrovnalostem v chápání očkování proti HPV pacienty a jedinečným překážkám při dokončení očkovací série. Bez ohledu na rasu nebo socioekonomické zázemí však >95 % rodičů důvěřuje radám svého lékaře ohledně očkování proti HPV, což zdůrazňuje potřebu konzistentního a jasného poradenství mezi všemi poskytovateli péče o pacienty ve věku 9–26 let.

   West Cancer Center v Memphisu, TN, nedávno zveřejnilo údaje o video-asistovaném genetickém poradenství u pacientů s rakovinou vaječníků, vejcovodů a primárním karcinomem pobřišnice. U vhodných pacientek zvýšilo 7minutové poradenské video míru testování genu náchylnosti na rakovinu prsu o 25 % ve srovnání s tradičním poradenstvím vedeným poskytovatelem. Vzhledem k těmto výsledkům jsme se snažili aplikovat koncept video-asistovaného poradenství na očkování proti HPV v dětské populaci.

3. Populace studie/projektu

   Rodiče dětí ve věku 9–18 let a také děti ve věku 9–18 let, které dříve neabsolvovaly očkovací sérii proti HPV, budou mít nárok na zápis během návštěv ambulantní péče v dětské nemocnici Le Bonheur v Memphisu, Tennessee. Děti, které jsou těhotné, mají přecitlivělost na kvasinky nebo mají přecitlivělost na předchozí očkování proti HPV, budou považovány za nezpůsobilé.

4. Design výzkumu

   Jednoramenná prospektivní studie.

5. Postupy studie/projektu

   Postupy

   Po obdržení informovaného souhlasu od rodiče nebo zákonného zástupce se způsobilým pacientům a jejich rodičům nebo zákonným zástupcům během první schůzky po registraci zobrazí na tabletu zhuštěné standardizované poradenské video. Video bude trvat přibližně 3 minuty a bude obsahovat přehled přenosu HPV, vztah k rakovině, roli imunizace, mýty, vedlejší účinky, načasování série a potřebu dokončení. Všichni rodiče nebo zákonní zástupci pacientů budou mít možnost pokračovat v očkování proti HPV, odmítnout nebo dále diskutovat se svým poskytovatelem. Možnost zvolenou rodiči nebo zákonnými zástupci poskytovatelé potvrdí při úvodní návštěvě, protože v dětské nemocnici Le Bonheur je pro očkování proti HPV vyžadován souhlas rodičů. Upravená škála imunizačních postojů a přesvědčení Carolina HPV bude poskytnuta jak rodiči, tak zákonnému zástupci před a po konzultaci s pomocí videa. Po dokončení videa dostanou všichni rodiče leták s doporučeními pro očkování proti HPV. Bude provedena kontrola elektronického lékařského záznamu (EMR) pro relevantní zdravotní a demografická data. Shromážděná data budou porovnána s výsledky očkování proti HPV od 1. 1. 2015 do 31. 12. 2015, kdy bylo provedeno standardizované poradenství vedené poskytovatelem pomocí předem napsané šablony.

   Statistická analýza

   Bude zařazeno minimálně 30 pacientů, aby se určila stabilní míra zahájení a dokončení očkování proti HPV v této populaci pacientů s cílem 70 pacientů, aby bylo možné posoudit 10% rozdíl v zahájení očkování proti HPV oproti historické výchozí hodnotě 62 % během ambulantní péče. návštěvy v Le Bonheur Children's Hospital, kdy bylo provedeno standardizované poradenství vedené poskytovatelem pomocí předem napsané šablony. Fakulta v Ústavu epidemiologie na University of Memphis provede statistickou analýzu. Fakulta v Ústavu preventivního lékařství University of Tennessee Health Science Center bude provádět analýzu geografického informačního systému.

6. Měření výsledku

Cíl 1: Prozkoumat proveditelnost a účinnost vzdělávací intervence založené na videu s cílem zvýšit: 1) procento dospívajících pacientů, kteří zahájili očkovací sérii proti HPV, a 2) procento dospívajících pacientů, kteří dokončili očkovací sérii proti HPV.

Cíl 2: Prozkoumat vztahy mezi demografickými faktory, postojovými bariérami k očkování proti HPV mezi rodiči, dobou návštěvy, charakteristikami jednotlivých poskytovatelů, dobou strávenou u poskytovatele a zahájením a dokončením očkování proti HPV.