Video-avusteinen HPV-rokotusneuvonta

1. Tarkoitus

   Lisätä ihmisen papilloomavirus (HPV) rokotussarjan aloittamista ja loppuun saattamista lasten poliklinikalla sekä arvioida HPV-rokotuksen asenteellisia ja logistisia esteitä.

2. Perustelut

   HPV on yleisin sukupuoliteitse tarttuva infektio ja se on osallisena suunielun ja anogenitaalien syöpien kehittymisessä. Tällä hetkellä HPV:tä vastaan ​​on saatavilla kolme rokotetta: kaksiarvoinen rokote (HPV-tyypit 16 ja 18), neliarvoinen rokote (HPV-tyypit 6, 11, 16, 18) ja 9-valenttinen rokote (HPV-tyypit 6, 11, 16, 18, 31) , 33, 45, 52, 58). 9-valenttinen rokote rokottaa HPV-tyyppejä vastaan, jotka aiheuttavat noin 90 % kohdunkaulan syövistä, peräaukon syövistä, anogenitaalisyövistä ja merkittävän osan suunielun, ulkosynnyttimen, emättimen ja peniksen syövistä.

   Vaikka HPV-rokotteen on osoitettu vähentävän merkittävästi anogenitaalisen dysplasian ilmaantuvuutta, laajaa hyväksyntää potilaiden ja palveluntarjoajien keskuudessa on ollut vaikea saavuttaa. Vuoden 2015 National Immunization Survey-Teen -tiedot, jotka löytyivät 13–17-vuotiaista naisista ja miehistä, 63 prosenttia ja 50 prosenttia saivat ≥1 annoksen ja 42 ja 28 prosenttia kaikki kolme annosta. Useat tutkimukset ovat tunnistaneet HPV-rokottamisen esteitä, mukaan lukien asenteet HPV:tä kohtaan, palveluntarjoajan suosituksen tai asianmukaisen neuvonnan puute, palveluntarjoajan tietämyksen puute, ennaltaehkäisevien hoitokäyntien vähäisyys ja riittämätön aika asianmukaiselle neuvonnalle. HPV-rokotus on erityisen vaikeaa kaupunkiympäristössä, kun otetaan huomioon rodulliset ja sosioekonomiset erot potilaiden ymmärryksessä HPV-rokotuksesta ja ainutlaatuiset esteet rokotussarjan valmistumiselle. Rodusta tai sosioekonomisesta taustasta riippumatta > 95 % vanhemmista luottaa lääkärinsä HPV-rokotusta koskeviin neuvoihin, mikä korostaa johdonmukaisen ja selkeän neuvonnan tarvetta kaikkien 9–26-vuotiaita potilaita hoitavien palveluntarjoajien keskuudessa.

   West Cancer Center Memphisissä, TN julkaisi äskettäin tietoja video-avusteisesta geneettisestä neuvonnasta potilailla, joilla on munasarja-, munanjohdin- ja primaarinen vatsakalvosyöpä. Soveltuvilla potilailla 7 minuutin neuvontavideo lisäsi rintasyöpäalttiusgeenitestien määrää 25 % verrattuna perinteiseen, palveluntarjoajan johtamaan neuvontaan. Näiden tulosten perusteella pyrimme soveltamaan video-avusteisen neuvonnan käsitettä HPV-rokotuksiin lapsiväestössä.

3. Tutkimus/projektipopulaatio

   9–18-vuotiaiden lasten vanhemmat sekä 9–18-vuotiaat lapset, jotka eivät ole aiemmin suorittaneet HPV-rokotussarjaa, voivat ilmoittautua avohoitokäynneille Le Bonheur Children's Hospitalissa Memphisissä, Tennesseen osavaltiossa. Lapset, jotka ovat raskaana, ovat yliherkkiä hiivalle tai ovat kokeneet yliherkkyyttä aikaisemmalle HPV-rokotteelle, eivät kelpaa.

4. Tutkimus suunnittelu

   Yhden käden mahdollinen koe.

5. Tutkimus-/projektimenettelyt

   Menettelyt

   Kun vanhemmalta tai huoltajalta on saatu tietoinen suostumus, kelpoisille potilaille ja heidän vanhemmilleen tai laillisille huoltajilleen näytetään tiivistetty, standardoitu neuvontavideo tabletilla ensimmäisellä tapaamisellaan ilmoittautumisen jälkeen. Videon pituus on noin 3 minuuttia ja se käsittelee HPV:n leviämistä, yhteyttä syöpään, rokotuksen roolia, myyttejä, sivuvaikutuksia, sarjan ajoitusta ja loppuunsaattamisen tarvetta. Kaikille potilaiden vanhemmille tai laillisille huoltajille annetaan mahdollisuus jatkaa HPV-rokotuksen ottamista, kieltäytyä rokotuksesta tai keskustella asiasta edelleen palveluntarjoajansa kanssa. Palveluntarjoajat vahvistavat vanhempien tai laillisten huoltajien valitseman vaihtoehdon ensimmäisellä käynnillä, koska Le Bonheurin lastensairaalassa HPV-rokotusta varten tarvitaan vanhempien suostumus. Muokattu Carolina HPV-immunisaatio-asenne- ja uskomusasteikko annetaan sekä vanhemmalle että lailliselle huoltajalle ennen video-avusteista neuvontaa ja sen jälkeen. Kaikille vanhemmille jaetaan moniste, jossa käydään läpi HPV-rokotussuositukset videon valmistumisen jälkeen. Sähköisen sairauskertomuksen (EMR) tarkistus suoritetaan asiaankuuluvien lääketieteellisten ja demografisten tietojen osalta. Kerättyjä tietoja verrataan HPV-rokotusten tuloksiin 1.1.2015–31.12.2015, jolloin suoritettiin standardoitu, palveluntarjoajan johtama neuvonta ennalta kirjoitetun mallin avulla.

   Tilastollinen analyysi

   Vähintään 30 potilasta otetaan mukaan määrittämään vakaa HPV-rokotuksen aloitus- ja valmistumisaste tässä potilaspopulaatiossa. Tavoitteena on 70 potilasta arvioida 10 % eroa HPV-rokotuksen aloituksissa historiallisesta 62 %:n lähtötasosta avohoidon aikana. vierailut Le Bonheur -lastensairaalassa, kun suoritettiin standardoitu, palveluntarjoajan johtama neuvonta käyttäen ennalta kirjoitettua mallia. Memphisin yliopiston epidemiologian laitoksen tiedekunta suorittaa tilastollisen analyysin. Tennesseen yliopiston Health Science Centerin ennaltaehkäisevän lääketieteen laitoksen tiedekunta suorittaa maantieteellisen tietojärjestelmän analyysin.

6. Tulostoimenpiteet

Tavoite 1: Selvittää videopohjaisen opetustoimen toteutettavuutta ja tehokkuutta, jotta voidaan lisätä: 1) HPV-rokotussarjan aloittaneiden nuorten potilaiden prosenttiosuutta ja 2) HPV-rokotussarjan suorittaneiden nuorten potilaiden prosenttiosuutta.

Tavoite 2: Tutkia demografisten tekijöiden, vanhempien HPV-rokotuksen asenteiden esteiden, käyntiajan, yksittäisten palveluntarjoajan ominaisuuksien, hoitajan kanssa vietetyn ajan sekä HPV-rokotuksen aloittamisen ja valmistumisen välisiä yhteyksiä.