Srovnání míry apoptózy granulózních buněk s podáváním luteinizačního hormonu nebo bez něj u chudých respondentů.

Suplementace lidského menopauzálního gonadotropinu (HMG) ve smyslu podpory luteinizačního hormonu (LH) při řízené ovariální stimulaci (COS) je kontroverzní otázkou. Folikuly stimulující hormon (FSH) a LH jsou nezbytné pro ovariální steroidogenezi u žen s anovulací s deficitem gonadotropinu podle hypotézy dvou buněk o gonadotropinu. Suplementace LH je nutná k zajištění adekvátní produkce folikulárního estradiolu (E2) během folikulární fáze, dokončení zrání oocytů a vývoje v endometriu. Přesto je potřeba LH pro ovariální stimulaci u normogonadotropních žen kontroverzní. Další suplementace LH během stimulace FSH může poskytnout výhodu ve zvýšení vývoje folikulů, a tak může zkrátit dobu léčby. Bylo navrženo, že změna gonadotropinů z FSH na LH za přítomnosti ovariální stimulace je prospěšná pro rozvoj homogennější folikulární kohorty [1] [2]. Opačné názory však uvádějí, že suplementace LH nepřináší žádný další přínos [3].

V posledních letech byly provedeny studie zkoumající užitečnost přidání LH a také FSH k výsledku cyklu. V Cochranově přehledu je kombinace podávání rekombinantního folikuly stimulujícího hormonu (r-FSH) a rekombinantního luteinizačního hormonu (r-LH) v cyklech in vitro fertilizace/intracytoplazmatické injekce spermie (IVF/ICSI) ve srovnání s pouze r-FSH cykly ve 14 randomizované kontrolované studie [4]. Když byl přidán r-LH, neexistoval žádný statistický rozdíl, pokud jde o výsledky těhotenství. Vzhledem k malému rozsahu práce však nebylo dosaženo čistého výsledku. Druhá studie podporovala léčbu samotným rFSH, zatímco přidání r-LH bylo shledáno jako přínosné pouze v jedné ze studií [5, 6]. V důsledku toho neexistuje žádný významný rozdíl v míře porodnosti.

Studie u pouze slabých respondérů však prokázaly signifikantní zvýšení četnosti těhotenství po přidání r-LH [5, 7]. Naproti tomu nedávno Bosch et al. uvedli, že přidání r-LH ve věkové skupině 36–39 pacientů s protokolem antagonisty GnRH má prospěch z podpory LH, zatímco u pacientů do 36 let nikoli [8]. Závěrem lze říci, že neexistuje konsenzus pro podávání r-LH podle protokolů slabě respondérů. Naše hypotéza je, že podávání LH může snížit rychlost apoptózy granulózy ve folikulárních tekutinách a může být prospěšné pro pacienty se špatnou odezvou a starší 35 let.

Ve vzdělávací a výzkumné nemocnici pro ženy a děti Zeynep Kamil, kde se budou shromažďovat údaje o pacientech studie, vyšetřovatelé aplikují na pacienty se slabými odpověďmi analog GNRH při vzplanutí mikrodávky nebo protokol antagonisty GNRH. Vyšetřovatelé mohou nebo nemusí doplňovat LH. hCG se provádí, když jsou alespoň 2 folikuly 17 mm a hladina estradiolu v séru je vyšší než 500 pg/ml. 36 hodin po hCG se provádí aspirace vaječníků pomocí transvaginálního ultrazvuku. Normálně po procesu separace oocytů je zbývající tekutina z folikulární aspirace zničena.

V této studii je plánováno použití folikulární aspirační tekutiny se souhlasem pacienta. Výzkumníci budou zkoumat rychlost apoptózy granulózních buněk s použitím protilátky annexinu-5 ve skupině 1 (přidaný LH) a skupině 2 (bez LH).

Pro tento účel je plánováno celkem 40 dobrovolných pacientů, kterým bude přidáno 20 LH a 20 skupin pacientů s přidáním LH.

Statistická analýza bude provedena pomocí programu SPSS 11. p <0,05 bude považováno za významné.

V této studii vědci předpokládají, že porovnání rychlostí apoptózy granulózních buněk u slabě respondérů jako dvou různých skupin (s a bez přidání LH) povede v blízké budoucnosti k IVF terapii.