Granulosasolujen apoptoosien vertailu luteinisoivan hormonin annon kanssa tai ilman sitä huonosti reagoivilla potilailla.

Ihmisen menopausaalisen gonadotropiinin (HMG) lisääminen luteinisoivan hormonin (LH) tukemiseen kontrolloidussa munasarjojen stimulaatiossa (COS) on kiistanalainen kysymys. Follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja LH:ta tarvitaan munasarjojen steroidogeneesiin anovulaatioon tulevilla naisilla, joilla on gonadotropiinin puutos, kaksisolu-kaksi gonadotropiini -hypoteesin mukaan. LH-lisää tarvitaan riittävän follikulaarisen estradiolin (E2) tuotannon varmistamiseksi follikulaarisen vaiheen aikana, munasolujen kypsymisen ja endometriumin kehittymisen loppuunsaattamisen varmistamiseksi. Siitä huolimatta LH:n tarve munasarjojen stimulaatioon normogonadotrooppisilla naisilla on kiistanalainen. Ylimääräinen LH-lisäys FSH-stimulaation aikana voi edistää follikkelien kehittymistä ja siten lyhentää hoidon kestoa. On ehdotettu, että gonadotropiinien muuttaminen FSH:sta LH:ksi munasarjojen stimulaation läsnä ollessa on hyödyllistä homogeenisemman follikulaarisen kohortin kehittymisessä [1] [2]. Päinvastaiset mielipiteet ovat kuitenkin raportoineet, että LH-lisä ei tuo mitään lisähyötyä [3].

Viime vuosina on tehty tutkimuksia LH:n ja FSH:n lisäämisen hyödyllisyyden selvittämiseksi syklin lopputulokseen. Cochrane-katsauksessa rekombinantin follikkelia stimuloivan hormonin (r-FSH) ja rekombinantin luteinisoivan hormonin (r-LH) yhdistelmä in vitro -hedelmöitys/intrasytoplasminen siittiöinjektio (IVF / ICSI) -sykleissä verrattuna vain r-FSH-jaksoihin 14:ssä. satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset [4]. Kun r-LH lisättiin, raskauden lopputuloksissa ei ollut tilastollista eroa. Työn pienen koon vuoksi nettotulosta ei kuitenkaan saavutettu. Toinen tutkimus tuki pelkän rFSH:n hoitoa, kun taas r-LH:n lisääminen todettiin hyödylliseksi vain yhdessä tutkimuksessa [5, 6]. Tästä johtuen elävässä syntyvyyden määrässä ei ole merkittävää eroa.

Kuitenkin tutkimukset vain huonosti reagoineilla osoittivat merkittävää raskauden lisääntymistä r-LH:n lisäämisen myötä [5, 7]. Sitä vastoin Bosch et ai. raportoi, että r-LH:n lisääminen 36–39-vuotiaiden potilaiden ikäryhmään, joilla on GnRH-antagonistiprotokolla, hyötyy LH-tuesta, kun taas alle 36-vuotiaat eivät [8]. Yhteenvetona voidaan todeta, että ei ole yksimielisyyttä r-LH:n antamisesta huonosti reagoivien protokollien mukaan. Hypoteesimme on, että LH:n antaminen voi vähentää granuloosin apoptoosin määrää follikulaarisissa nesteissä ja siitä voi olla hyötyä huonoille vasteille ja yli 35-vuotiaille.

Zeynep Kamilin naisten ja lasten koulutus- ja tutkimussairaalassa, jossa tutkimuspotilaiden dataa aiotaan kerätä, tutkijat soveltavat mikroannoksen flare-up GNRH-analogia tai GNRH-antagonistiprotokollaa huonoihin vasteisiin. Tutkijat voivat täydentää tai olla täydentämättä LH:ta. hCG suoritetaan, kun vähintään 2 follikkelia on 17 mm ja seerumin estradiolitaso on yli 500 pg/ml. 36 tuntia hCG:n jälkeen munasarjojen aspiraatio suoritetaan transvaginaalisen ultraäänen ohjauksessa. Normaalisti munasolujen erotusprosessin jälkeen jäljellä oleva follikkelien aspiraationeste tuhoutuu.

Follikkeliaspiraationestettä on tarkoitus käyttää potilaan luvalla tässä tutkimuksessa. Tutkijat aikovat tutkia granulosasolujen apoptoosin määrää käyttämällä anneksiini-5-vasta-ainetta ryhmässä 1 (LH lisätty) ja ryhmässä 2 (ilman LH:ta).

Tätä tarkoitusta varten yhteensä 40 vapaaehtoiselle potilaalle suunnitellaan 20 lisättyä LH-potilasryhmää ja 20 lisättyä LH-potilasryhmää.

Tilastollinen analyysi tehdään SPSS 11 -ohjelmalla. p <0,05 katsotaan merkitseväksi.

Tässä tutkimuksessa tutkijat olettavat, että granulosasolujen apoptoosin määrien vertaaminen huonosti reagoineilla kahteen eri ryhmään (LH:n lisäyksellä ja ilman) johtaa IVF-hoitoon lähitulevaisuudessa.