Сравнение скорости апоптоза клеток гранулезы с введением лютеинизирующего гормона или без него у пациентов с плохой реакцией.

Дополнение человеческого менопаузального гонадотропина (HMG) с точки зрения поддержки лютеинизирующего гормона (LH) при контролируемой стимуляции яичников (COS) является спорным вопросом. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и ЛГ необходимы для стероидогенеза яичников у ановуляторных женщин с дефицитом гонадотропина в соответствии с гипотезой двух клеток-двух гонадотропинов. Добавление ЛГ необходимо для обеспечения адекватной продукции фолликулярного эстрадиола (Е2) во время фолликулярной фазы, завершения созревания ооцитов и развития в эндометрии. Несмотря на это, необходимость ЛГ для стимуляции яичников у нормогонадотропных женщин остается спорной. Дополнительное введение ЛГ во время стимуляции ФСГ может дать преимущество в усилении развития фолликулов и, таким образом, сократить продолжительность лечения. Было высказано предположение, что замена гонадотропинов с ФСГ на ЛГ в присутствии стимуляции яичников способствует развитию более гомогенной фолликулярной когорты [1] [2]. Однако существуют противоположные мнения о том, что добавка ЛГ не приносит никакой дополнительной пользы [3].

В последние годы были проведены исследования для изучения полезности добавления ЛГ, а также ФСГ для исхода цикла. В Кокрановском обзоре комбинация введения рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (р-ФСГ) и рекомбинантного лютеинизирующего гормона (р-ЛГ) в циклах экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции спермы (ЭКО/ИКСИ) по сравнению с циклами только р-ФСГ в 14 рандомизированные контролируемые испытания [4]. При добавлении р-ЛГ статистических различий в исходах беременности не наблюдалось. Однако из-за небольшого объема работы чистый результат достигнут не был. Другое исследование поддержало лечение только рФСГ, в то время как добавление р-ЛГ оказалось полезным только в одном из исследований [5, 6]. В результате существенной разницы в показателях рождаемости нет.

Однако исследования только с плохим ответом показали значительное увеличение частоты наступления беременности при добавлении р-ЛГ [5, 7]. Напротив, недавно Bosch et al. сообщили, что добавление r-LH в возрастной группе 36-39 пациентов с протоколом антагонистов GnRH приносит пользу от поддержки LH, в то время как у пациентов в возрасте до 36 лет нет [8]. В заключение следует отметить, что нет единого мнения о введении r-LH в протоколы пациентов с плохой реакцией. Наша гипотеза заключается в том, что введение ЛГ может снизить скорость гранулезного апоптоза в фолликулярной жидкости и может быть полезным для пациентов с плохим ответом и старше 35 лет.

В женской и детской образовательной и исследовательской больнице Зейнеп Камиль, где будут собираться данные об исследуемых пациентах, исследователи применяют микродозированный протокол аналога ГНРГ или антагониста ГНРГ для пациентов с плохой реакцией. Исследователи могут или не могут добавлять ЛГ. ХГЧ проводят при не менее чем 2-х фолликулах размером 17 мм и уровне эстрадиола в сыворотке выше 500 пг/мл. Через 36 часов после ХГЧ выполняют аспирацию яичников под контролем трансвагинального УЗИ. Обычно после процесса отделения ооцитов оставшаяся аспирационная жидкость фолликула разрушается.

В настоящем исследовании планируется использовать жидкость для аспирации фолликулов с разрешения пациента. Исследователи собираются изучить скорость апоптоза клеток гранулезы с использованием антитела аннексин-5 в группе 1 (добавлен ЛГ) и группе 2 (без ЛГ).

С этой целью в общей сложности 40 пациентов-добровольцев планируется добавить 20 ЛГ и 20 групп пациентов с добавлением ЛГ.

Статистический анализ будет проводиться с помощью программы SPSS 11. p <0,05 будет считаться значимым.

В настоящем исследовании исследователи предполагают, что сравнение показателей апоптоза гранулезных клеток у пациентов с плохим ответом в двух разных группах (с добавлением ЛГ и без него) приведет к ЭКО-терапии в ближайшем будущем.