Endokrinní odpověď organismu na polytrauma

Polytrauma a závažná komplexní poranění vyvolávají u pacientů s vážným traumatem rozsáhlou akutní reakci organismu na poranění, a to nejen v podobě traumatologicko-hemoragické nestability; mění se i metabolická odpověď organismu na trauma, tyto změny se projevují aktivací integračních systémů, v oblastech hemokoagulace i změnami v podobě změn v endokrinním a imunologickém systému. Rozsah těchto změn vždy závisí na rozsahu a intenzitě mechanismu poranění spolu s rozsahem a typem postižení jednotlivých orgánových systémů u polytraumatizovaného pacienta.

1. především kvůli rozsahu anatomického poranění způsobeného traumatem
2. kvůli potřebě mobilizovat rezervy za účelem opravy poškozených tkání
3. z důvodu potřeby aktivace hlavních integračních systémů v oblastech: endokrinní, neurologické a imunologické

Bezprostředně po úrazu organismus reaguje na zátěž reakcí akutní fáze, která je charakterizována stimulací osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny, aktivací sympatoadrenálního systému, dále stimulací syntézy proteinů akutní fáze, aktivace imunitního systému (B-buňky a T-buňky), aktivace neutrofilů, fibroblastů a endoteliálních buněk. Současně dochází k výraznému katabolismu bílkovin spolu se změnami hladin různých hormonů. Jedná se především o časný pokles hladin anabolicky působícího testosteronu, dihydrotestosteronu a volného testosteronu, dále celkového a ionizovaného vápníku, vysoké hladiny parathormonu, interleukinu-6, kortizolu a změny hormonů štítné žlázy atd.

V současné době se k léčbě této endokrinní reakce doporučuje substituční terapie s časným podáním substituční dávky vitaminu D3 po stanovení jeho hladiny spolu s anabolickými látkami, jako je nandrolon dekanoát (Deca-Durabolin) již první den, přičemž při respektování kontraindikací s cílem zvrátit katabolickou fázi polytraumatu do fáze anabolické, která mimo jiné ovlivňuje parametry kostního metabolismu, které lze laboratorně sledovat.

Cílem studie je ověřit, zda podávání substitučního vitaminu D3 a anabolicky působící látky Deca-Durabolin (současné) od počátku léčby vede k

1. odstranění kostní reabsorpce
2. dřívější zahájení fáze kostní remodelace u pacientů postižených polytraumatem ve srovnání se skupinou podobně traumatizovaných pacientů z retrospektivního souboru, kteří tuto léčbu nepodstoupili.

Soubor 30 polytraumatizovaných pacientů s podáváním vitaminu D3 a anabolické látky Deca-Durabolin bude retrospektivně porovnán se skupinou pacientů léčených na Klinice úrazové chirurgie FN Ostrava s ISS>31 v minulých letech.

Podávané látky

1. Vitamin D3 - Bon 200 000 I.U. i.m. první den traumatu a 3 týdny po traumatu po ověření hodnoty 25/OH/vitaminu D další substituce vitaminu D ve formě Vigantol 5000I.U. kapky podávané per os 1x týdně po dobu 6 týdnů; celková doba léčby trvající 9 týdnů
2. Anabolická látka - Deca-Durabolin 50mg i.m. v první den traumatu opakovaná dávka Deca-Durabolinu 50mg i.m. 1amp. každé 3 týdny; celková doba léčby trvající 9 týdnů

Budou sledovány parametry kostního metabolismu a endokrinní reakce (telopeptid CTx- beta hmota, kostní alkalická fosfatáza, osteokalcin, prokolagen propeptid typu I, kostní frakce alkalické fosfatázy, celkový a ionizovaný vápník, S+U, fosfor S+U, parathormon, 25-OH vitamin D, Cortisol S+U, testosteron, dihydrotestosteron, volný testosteron, T3, fT4, 17 beta-estradiol/, interleukin 6. Tyto parametry byly sledovány 1., 7., 14., 28. a 70. den.

Výsledky budou analyzovány statistickými metodami za účelem dalšího posouzení a vyhodnocení.