Endokrynologiczna odpowiedź organizmu na uraz wielonarządowy

Uraz wielonarządowy i ciężkie urazy złożone wywołują rozległą, ostrą reakcję organizmu na uraz u pacjentów z poważnym urazem, nie tylko w postaci niestabilności urazowo-krwotocznej; zmienia się również odpowiedź metaboliczna organizmu na uraz, zmiany te objawiają się aktywacją układów integracyjnych, w obszarach hemocoagulacji, a także zmianami w postaci zmian w układzie hormonalnym i immunologicznym. Stopień tych zmian zawsze zależy od rozległości i nasilenia mechanizmu urazu oraz stopnia i rodzaju uszkodzenia poszczególnych układów narządów u pacjenta po urazie wielonarządowym.

1. przede wszystkim ze względu na rozległość urazu anatomicznego spowodowanego urazem
2. ze względu na konieczność mobilizacji rezerw w celu naprawy uszkodzonych tkanek
3. ze względu na konieczność uruchomienia głównych systemów integracyjnych w obszarach: endokrynologicznym, neurologicznym i immunologicznym

Bezpośrednio po urazie organizm reaguje na obciążenie odpowiedzią ostrej fazy, która charakteryzuje się stymulacją osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, aktywacją układu współczulno-nadnerczowego, a ponadto stymulacją syntezy białek fazy ostrej, aktywacja układu odpornościowego (komórek B i T), aktywacja neutrofili, fibroblastów i komórek śródbłonka. Jednocześnie dochodzi do znacznego katabolizmu białek i zmian poziomu różnych hormonów. Dotyczy to przede wszystkim wczesnego spadku poziomu testosteronu o działaniu anabolicznym, dihydrotestosteronu i wolnego testosteronu, a także wapnia całkowitego i zjonizowanego, wysokiego poziomu parathormonu, interleukiny-6, kortyzolu oraz zmian w hormonach tarczycy itp.

Obecnie w leczeniu tej reakcji endokrynologicznej zalecana jest terapia podstacjonarna z wczesnym podaniem dawki zastępczej witaminy D3 po oznaczeniu jej poziomu wraz z substancjami anabolicznymi, takimi jak dekanian nandrolonu (Deca-Durabolin) już w pierwszej dobie, natomiast z uwzględnieniem przeciwwskazań, w celu odwrócenia fazy katabolicznej urazu wielonarządowego do fazy anabolicznej, co oprócz innych wskaźników wpływa na parametry metabolizmu kostnego, które można monitorować w laboratorium.

Celem pracy jest sprawdzenie, czy podawanie substytucyjnej witaminy D3 i substancji o działaniu anabolicznym Deca-Durabolin (równocześnie) od początku kuracji prowadzi do

1. eliminacja resorpcji kostnej
2. wcześniejsze zainicjowanie fazy przebudowy kości u pacjentów po urazie wielonarządowym w porównaniu z grupą pacjentów o podobnym urazie z kartoteki retrospektywnej, którzy nie otrzymali tego leczenia.

Grupa 30 pacjentów po urazach wielonarządowych, którym podawano witaminę D3 i środek anaboliczny Deca-Durabolin, zostanie retrospektywnie porównana z grupą pacjentów leczonych na Oddziale Chirurgii Urazowej Szpitala Uniwersyteckiego w Ostrawie z ISS>31 w ostatnich latach.

Podane substancje

1. Witamina D3 - Bon 200 000 I.U. Jestem. w pierwszej dobie urazu i 3 tygodnie po urazie po weryfikacji wartości 25/OH/witamina D dalsza substytucja witaminy D w postaci Vigantolu 5000I.U. krople podawane doustnie raz w tygodniu przez okres 6 tygodni; całkowity okres leczenia trwający 9 tygodni
2. Substancja anaboliczna - Deca-Durabolin 50mg i.m. w pierwszym dniu urazu powtórzona dawka Deca-Durabolin 50mg i.m. 1 amp. co 3 tygodnie; całkowity okres leczenia trwający 9 tygodni

Monitorowane będą parametry metabolizmu kostnego i odpowiedzi hormonalnej (masa telopeptydu CTx-beta, fosfataza zasadowa kości, osteokalcyna, propeptyd prokolagenu typu I, frakcja kostna fosfatazy alkalicznej, wapń całkowity i zjonizowany, S+U, fosfor S+U, parathormon, 25-OH witamina D, kortyzol S+U, testosteron, dihydrotestosteron, wolny testosteron, T3, fT4, 17 beta-estradiol/, interleukina 6. Parametry te monitorowano w 1., 7., 14., 28. i 70. dniu.

Wyniki zostaną przeanalizowane metodami statystycznymi w celu dalszej oceny i ewaluacji.