Risposta endocrina dell'organismo al politrauma

Il politrauma e le lesioni gravi complesse evocano una vasta risposta acuta dell'organismo alla lesione nei pazienti con traumi gravi, non solo sotto forma di instabilità trauma-emorragica; cambia anche la risposta metabolica dell'organismo al trauma, questi cambiamenti si manifestano con l'attivazione dei sistemi di integrazione, nelle aree dell'emocoagulazione, nonché cambiamenti sotto forma di cambiamenti nei sistemi endocrino e immunologico. L'entità di questi cambiamenti dipende sempre dall'estensione e dall'intensità del meccanismo della lesione, unitamente all'entità e al tipo di compromissione dei singoli sistemi organici nel paziente politraumatizzato.

1. principalmente, a causa dell'entità della lesione anatomica causata dal trauma
2. per la necessità di mobilitare le riserve per riparare i tessuti compromessi
3. per la necessità di attivare i principali sistemi di integrazione nelle seguenti aree: endocrino, neurologico e immunologico

Immediatamente dopo la lesione, l'organismo reagisce al carico con risposta di fase acuta, che si caratterizza con stimolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ghiandole surrenali, con attivazione del sistema simpatico-surrenale, inoltre con stimolazione della sintesi delle proteine ​​della fase acuta, attivazione del sistema immunitario (cellule B e cellule T), attivazione di neutrofili, fibroblasti e cellule endoteliali. Allo stesso tempo, si verifica un significativo catabolismo delle proteine, insieme a variazioni dei livelli di vari ormoni. Ciò riguarda principalmente una diminuzione precoce dei livelli di testosterone ad azione anabolica, diidrotestosterone e testosterone libero, e anche del calcio totale e ionizzato, alti livelli dell'ormone paratiroideo, interleuchina-6, cortisolo e cambiamenti negli ormoni tiroidei, ecc.

Attualmente, per trattare questa reazione endocrina, si raccomanda la terapia di sottostazione con una somministrazione precoce di una dose sostitutiva di vitamina D3 dopo la determinazione del suo livello, insieme a sostanze anabolizzanti, come il nandrolone decanoato (Deca-Durabolin) già il primo giorno, mentre rispettando le controindicazioni, con l'obiettivo di invertire la fase catabolica del politrauma in fase anabolica che, oltre ad altri indicatori, influenza i parametri del metabolismo osseo, che possono essere monitorati in laboratorio.

Lo scopo dello studio è verificare se la somministrazione della vitamina D3 sostitutiva e della sostanza Deca-Durabolin ad azione anabolica (concomitante) dall'inizio del trattamento porti a

1. eliminazione del riassorbimento osseo
2. inizio precoce della fase di rimodellamento osseo in pazienti affetti da politrauma, rispetto a un gruppo di pazienti con traumatizzazione simile da un fascicolo retrospettivo, che non hanno ricevuto questo trattamento.

Un gruppo di 30 pazienti politraumatizzati con somministrazione di vitamina D3 e sostanza anabolizzante Deca-Durabolin sarà confrontato retrospettivamente con un gruppo di pazienti trattati presso il Dipartimento di Chirurgia Traumatologica dell'Ospedale Universitario di Ostrava con ISS>31 negli anni passati.

Sostanze somministrate

1. Vitamina D3 - Bon 200 000 I.U. io sono. il primo giorno del trauma e 3 settimane dopo il trauma, previa verifica del valore di 25/OH/vitamina D, ulteriore sostituzione della vitamina D sotto forma di Vigantol 5000I.U. gocce somministrate per os una volta alla settimana per il periodo di 6 settimane; il periodo totale di trattamento della durata di 9 settimane
2. Sostanza anabolizzante - Deca-Durabolin 50mg i.m. il primo giorno del trauma, una dose ripetuta di Deca-Durabolin 50 mg i.m. 1amp. ogni 3 settimane; il periodo totale di trattamento della durata di 9 settimane

Verranno monitorati i parametri del metabolismo osseo e della risposta endocrina (telopeptide CTx- beta massa, fosfatasi alcalina ossea, osteocalcina, propeptide procollagene di tipo I, frazione ossea della fosfatasi alcalina, calcio totale e ionizzato, S+U, fosforo S+U, ormone paratiroideo, 25-OH vitamina D, cortisolo S+U, testosterone, diidrotestosterone, testosterone libero, T3, fT4, 17 beta-estradiolo/, interleuchina 6. Questi parametri sono stati monitorati il ​​1°, 7°, 14°, 28° e 70° giorno.

I risultati saranno analizzati con metodi statistici ai fini di ulteriori accertamenti e valutazioni.