Y90 Dodávka radioembolizační dávky a hodnocení radiační expozice

Radioembolizace pomocí mikrokuliček Y90 je relativně novou možností terapie pro pacienty s hepatocelulárním karcinomem (HCC) nebo jiným metastatickým onemocněním. Tento proces vyžaduje injekci radioaktivních beta-emitujících kuliček k dodání cílené dávky do léze vedoucí k buněčné smrti. S touto technologií přichází mnoho otázek souvisejících s bezpečností, manipulací a používáním těchto produktů. Tato studie se zaměří na tři klíčové aspekty podávání dávek pomocí těchto produktů.

Prvním cílem bude zkoumat radiační expozici personálu, který se podílí na manipulaci s mikrokuličkami Y90. Radiační expozici zaměstnanců se do jisté míry zabývala pouze nedávná publikace v European Journal of Nuclear Medicine. Ačkoli tato práce obsahovala klíčové informace pro hodnocení expozice, použité metody byly charakteristické pro evropské kliniky a neodrážejí typické pracovní postupy, které se vyskytují v severoamerických zařízeních. V této studii použijeme novou technologii dozimetrů ke zkoumání radiační expozice rukou a těla následujícího klinického personálu pomocí technologie TheraSphere i SIR-Spheres:

• Technologové nukleární medicíny: zodpovědní za přípravu, přepravu a likvidaci dávek mikrokuliček Y90.
• Intervenční radiologové: odpovědní za podávání dávek mikrokuliček Y90

Druhým cílem bude prozkoumat využití modulárního a přenosného detektorového zařízení k zajištění monitorování radiačních polí obklopujících systémy pro podávání mikrosfér v reálném čase. Při současných pracovních postupech se konečné potvrzení, zda byla podána plná dávka, posuzuje až po dokončení postupu a změření zbytkových aktivit lahvičky. Tato práce bude zkoumat, zda by tento typ zařízení mohl být užitečný při poskytování určování v reálném čase, zda byla předepsaná dávka mikrokuliček Y90 plně dodána pacientovi. Detektory budou umístěny v bodech v celém aplikačním systému a data budou zaznamenána před, během a po injekci Y90. Budou vytvořeny a vyhodnoceny křivky časové aktivity, aby se určily úrovně aktivity v blízkosti dávkovací lahvičky a prostřednictvím distribučních linií, jak je dávka injikována. Použijeme různé analytické techniky k identifikaci a charakterizaci injekce, abychom určili, zda bylo podání dávky úspěšné před odstraněním pacienta z ordinace.

Třetím cílem bude použití modulárního detektorového zařízení a postradioembolizačního PET/CT ke zkoumání vyluhování volného Y90 po injekci mikrokuliček Y90. Určitý stupeň vyluhování se očekává u jakéhokoli označeného produktu, nicméně stupeň vyluhování spojený s mikrokuličkami Y90 in vivo musí být ještě podrobně studován. Tato pilotní studie použije dvě techniky k posouzení dopadu a stupně vyluhování během podávání dávky Y90.

V prvním kroku se použije modulární detektorové zařízení použité v cíli 2 tohoto návrhu k měření radioaktivity před, během a po podání dávky Y90. Detektory budou umístěny blízko povrchu kůže pacienta v těsné blízkosti ošetřované léze (lézí), stejně jako umístění distálně od umístění katétru v jiných oblastech těla, včetně končetin. Ze shromážděných dat budou generovány křivky časové aktivity, které umožní analýzu aktivity na cíl a mimo něj. Tato data lze také použít k posouzení kinetiky toku, která může zlepšit izolaci příčiny nebo cesty vyluhovaného Y90, pokud by byla nalezena.

Druhý krok bude zahrnovat zobrazení pacientů pomocí PET/CT. Typická radioembolizace Y90 se zaměřuje pouze na zobrazení jater pro posouzení dozimetrie po podání dávky. V této studii získáme delší axiální PET/CT pokrývající anatomický rozsah od temene hlavy po dolní končetiny. To je ekvivalentní typickému protokolu PET/CT používanému při zobrazování melanomu. Použitý CT bude nízkodávkovaný CT používaný pouze pro anatomickou lokalizaci a korekci útlumu PET, zatímco akvizice PET bude používat pouze integrovaný Y90 pro zobrazení a nepřidá žádnou další dávku pro pacienta.

Doufáme, že pomocí těchto dvou metod budeme monitorovat a hodnotit vyluhování během radioembolizace Y90 i po ní, abychom určili klíčové problémy, jako jsou následující:

• Četnost detekovatelných úrovní vyluhování
• Fyzický rozsah vyplavování v celém těle
• Odhady radiační dávky pacienta spojené s fenoménem vyplavování