Duální ovariální stimulace (DUOSTIM) pro slabé ovariální reagující osoby

Ovariální stimulace je nezbytným předpokladem pro jakýkoli pokus o oplodnění in vitro (IVF), aby se optimalizovaly šance na porod v rámci cyklu. Ty závisí zaprvé na věku pacientek a zadruhé na počtu odebraných oocytů. Mezi těmito dvěma faktory existuje silná korelace, ovariální rezerva se s věkem zmenšuje. U starších pacientek nebo pacientek se sníženou rezervou však počet odebraných oocytů zůstává prognostickým faktorem šance na porod.

V současné době neexistuje žádná ověřená intervence, která by přinesla významný zájem o počet získaných oocytů ve skupině pacientek s nedostatečnou odezvou. Jde však o velmi heterogenní populaci, jejíž definice byla navržena teprve nedávno, boloňská kritéria a zpochybněna novým návrhem skupiny Poseidon. Ten se více zaměřuje na prognózu úspěchu, odlišuje pacienty se sníženou rezervou (počet antrálních folikulů CFA

Nedávná objasnění ovariálního cyklu a folikulogeneze ukázala, že ve stejném cyklu koexistuje několik vln folikulárního vývoje a že je dokonale možné dosáhnout vývoje folikulů s kvalitou oocytů ekvivalentní luteální fázi ve srovnání s konvenčními stimulacemi prováděnými ve folikulární fázi. Hlavním omezením stimulace luteální fáze je nedostatek možnosti čerstvého přenosu v důsledku nesynchronizace s endometriem. Toto omezení je dnes druhotné vzhledem k vývoji konzervačních technik s rozvojem embryonální a oocytové vitrifikace.

Na druhé straně existuje rozdílná závislost FSH folikulů, jejich citlivost závisí na počtu FSH receptorů a délce jejich expozice FSH. Při ovariální stimulaci rostou působením FSH všechny folikuly, odebírají se pouze vybrané folikuly s rychlejším růstem. Během této stimulace jsou však také rekrutovány a senzibilizovány další menší folikuly, což může zvýšit výběr folikulů dostupných na folikulární vlně. U pacientek se slabou rezervou je tato potenciace velmi zajímavá a sekvence 2 stimulací ve stejném cyklu by mohla umožnit získat větší počet oocytů a embryí, a tak dát větší šanci na porod než ve 2 různých cyklech stimulace . Jedná se však o předběžné údaje, které je třeba potvrdit randomizovanou kontrolovanou studií. V této populaci se špatnou prognózou může použití aktivity LH spojené s FSH optimalizovat ovariální odpověď na stimulaci, zejména kombinace obsahující placentární HCG (Fertistartkit®), která poskytuje mírně vyšší počet oocytů než vysoce purifikovaný HMG (Menopur®).