Двойная стимуляция яичников (DUOSTIM) для плохо реагирующих яичников

Стимуляция яичников является важным условием любой попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) для оптимизации шансов на роды за цикл. Они зависят, во-первых, от возраста пациенток и, во-вторых, от количества собранных ооцитов. Между этими двумя факторами существует сильная корреляция: овариальный резерв уменьшается с возрастом. Однако у пожилых пациенток или пациенток со сниженным резервом количество собранных ооцитов остается прогностическим фактором шансов родоразрешения.

В настоящее время нет утвержденного вмешательства, которое могло бы вызвать значительный интерес к количеству ооцитов, полученных в группе пациенток с плохим ответом. Однако это очень неоднородная популяция, определение которой было предложено лишь недавно Болонскими критериями и поставлено под сомнение новым предложением группы Посейдона. Последний более ориентирован на прогноз успеха, дифференцируя пациентов со сниженным резервом (количество антральных фолликулов CFA

Недавние исследования овариального цикла и фолликулогенеза показали, что несколько волн фолликулярного развития сосуществуют в одном и том же цикле и что вполне возможно получить фолликулярное развитие с качеством ооцитов, эквивалентным лютеиновой фазе, по сравнению с обычной стимуляцией, проводимой в фолликулярную фазу. Основным ограничением стимуляции лютеиновой фазы является отсутствие возможности свежего переноса из-за несинхронизации с эндометрием. Это ограничение сегодня является вторичным, учитывая эволюцию методов сохранения с развитием витрификации эмбрионов и ооцитов.

С другой стороны, существует дифференциальная зависимость ФСГ фолликулов, их чувствительности в зависимости от количества рецепторов ФСГ и продолжительности их воздействия ФСГ. При стимуляции яичников все фолликулы растут под действием ФСГ, берутся только избранные фолликулы и с более быстрым ростом. Однако во время этой стимуляции другие более мелкие фолликулы также рекрутируются и сенсибилизируются, что может увеличить выбор фолликулов, доступных на следующей фолликулярной волне. У пациенток со слабым резервом эта потенциация представляет большой интерес, и последовательность из 2 стимуляций в одном и том же цикле может позволить получить большее количество ооцитов и эмбрионов, что дает больше шансов на роды, чем при 2 отдельных циклах стимуляции. . Однако это предварительные данные, которые необходимо подтвердить рандомизированным контролируемым исследованием. В этой популяции с плохим прогнозом использование активности ЛГ, связанной с ФСГ, может оптимизировать реакцию яичников на стимуляцию, особенно комбинацию, содержащую плацентарный ХГЧ (Фертистарткит®), которая дает несколько большее количество ооцитов, чем высокоочищенный ЧМГ (Менопур®).