Estimulação ovariana dupla (DUOSTIM) para respondedores ovarianos fracos

A estimulação ovariana é um pré-requisito essencial para qualquer tentativa de fertilização in vitro (FIV) para otimizar as chances de entrega por ciclo. Estes dependem em primeiro lugar da idade das pacientes e, em segundo lugar, do número de oócitos coletados. Existe uma forte correlação entre esses dois fatores, diminuindo a reserva ovariana com a idade. Em pacientes mais velhas ou com reserva diminuída, no entanto, o número de oócitos coletados continua sendo um fator prognóstico para as chances de parto.

Até o momento, não há nenhuma intervenção validada que traga um interesse significativo sobre o número de oócitos obtidos no grupo de pacientes com má resposta. No entanto, trata-se de uma população muito heterogênea cuja definição foi proposta apenas recentemente, os critérios de Bolonha e questionada por uma nova proposta do grupo de Poseidon. Este último é mais focado no prognóstico de sucesso, diferenciando pacientes com reserva diminuída (contagem de folículos antrais CFA

Esclarecimentos recentes sobre o ciclo ovariano e a foliculogênese mostraram que várias ondas de desenvolvimento folicular coexistem no mesmo ciclo e que é perfeitamente possível obter um desenvolvimento folicular com qualidade oocitária equivalente à fase lútea, em comparação com estimulações convencionais realizadas na fase folicular. A principal restrição da estimulação da fase lútea é a falta de possibilidade de transferência recente devido à não sincronização com o endométrio. Este constrangimento é hoje secundário dada a evolução das técnicas de conservação com o desenvolvimento da vitrificação embrionária e oocitária.

Por outro lado, existe uma dependência diferencial dos folículos de FSH, cuja sensibilidade depende do número de receptores de FSH e da duração da exposição ao FSH. Durante a estimulação ovariana, todos os folículos crescem sob a ação do FSH, apenas os folículos selecionados e com crescimento mais rápido são retirados. Porém, durante essa estimulação, outros folículos menores também são recrutados e sensibilizados, o que pode aumentar a seleção de folículos disponíveis na onda folicular seguinte. Em pacientes com reserva fraca esta potencialização tem grande interesse, e a sequência de 2 estimulações no mesmo ciclo poderia possibilitar a obtenção de um maior número de oócitos e embriões, dando assim uma melhor chance de parto do que em 2 ciclos distintos de estimulação . No entanto, esses são dados preliminares que precisam ser confirmados com um estudo randomizado controlado. Nesta população de mau prognóstico, o uso da atividade de LH associada ao FSH pode otimizar a resposta ovariana à estimulação, particularmente a combinação contendo HCG placentário (Fertistartkit®) que obtém um número ligeiramente maior de oócitos do que o HMG altamente purificado (Menopur®).