Dubbele ovariële stimulatie (DUOSTIM) voor arme ovariële responders

Ovariële stimulatie is een essentiële voorwaarde voor elke poging tot in-vitrofertilisatie (IVF) om de kansen op bevalling per cyclus te optimaliseren. Deze zijn in de eerste plaats afhankelijk van de leeftijd van de patiënten en in de tweede plaats van het aantal verzamelde eicellen. Er is een sterke correlatie tussen deze twee factoren, waarbij de ovariële reserve afneemt met de leeftijd. Bij oudere patiënten of patiënten met verminderde reserve blijft het aantal verzamelde eicellen echter een prognostische factor voor de kans op bevalling.

Op dit moment is er geen gevalideerde interventie die een significante interesse zou wekken voor het aantal verkregen oöcyten in de groep van patiënten met een slechte respons. Het is echter een zeer heterogene bevolking waarvan de definitie pas onlangs is voorgesteld, de Bologna-criteria en in twijfel is getrokken door een nieuw voorstel van de Poseidon-groep. Dit laatste is meer gericht op de prognose van succes, waarbij onderscheid wordt gemaakt tussen patiënten met een verminderde reserve (aantal antrale follikels CFA

Recente verduidelijkingen over de ovariële cyclus en folliculogenese hebben aangetoond dat verschillende golven van folliculaire ontwikkeling naast elkaar bestaan ​​in dezelfde cyclus en dat het perfect mogelijk is om een ​​folliculaire ontwikkeling te verkrijgen met een luteale fase-equivalente eicelkwaliteit, in vergelijking met conventionele stimulaties die in de folliculaire fase worden uitgevoerd. De belangrijkste beperking van stimulatie in de luteale fase is het ontbreken van de mogelijkheid van nieuwe overdracht als gevolg van niet-synchronisatie met het endometrium. Deze beperking is tegenwoordig secundair gezien de evolutie van conserveringstechnieken met de ontwikkeling van vitrificatie van embryo's en oöcyten.

Aan de andere kant is er een differentiële afhankelijkheid van FSH-follikels, hun gevoeligheid hangt af van het aantal FSH-receptoren en hun duur van blootstelling aan FSH. Tijdens ovariële stimulatie groeien alle follikels onder invloed van FSH, alleen de geselecteerde follikels en met de snellere groei worden genomen. Tijdens deze stimulatie worden echter ook andere kleinere follikels gerekruteerd en gesensibiliseerd, wat de selectie van beschikbare follikels op de volgende folliculaire golf kan vergroten. Bij patiënten met een zwakke reserve is deze potentiëring van groot belang, en de opeenvolging van 2 stimulaties in dezelfde cyclus zou het mogelijk kunnen maken om een ​​groter aantal oöcyten en embryo's te verkrijgen, waardoor de kans op bevalling groter is dan bij 2 verschillende stimulatiecycli. . Dit zijn echter voorlopige gegevens die moeten worden bevestigd met een gerandomiseerde gecontroleerde studie. In deze populatie met een slechte prognose kan het gebruik van FSH-geassocieerde LH-activiteit de ovariële respons op stimulatie optimaliseren, met name de combinatie met HCG uit de placenta (Fertistartkit®) die een iets hoger aantal oöcyten verkrijgt dan sterk gezuiverd HMG (Menopur®).