Podwójna stymulacja jajników (DUOSTIM) dla słabo reagujących jajników

Stymulacja jajników jest niezbędnym warunkiem wstępnym każdej próby zapłodnienia in vitro (IVF), aby zoptymalizować szanse porodu na cykl. Zależą one po pierwsze od wieku pacjentek, a po drugie od liczby pobranych oocytów. Istnieje silna korelacja między tymi dwoma czynnikami, rezerwa jajnikowa zmniejsza się wraz z wiekiem. Jednak u starszych pacjentek lub pacjentek z obniżoną rezerwą liczba pobranych oocytów pozostaje czynnikiem prognostycznym szans porodu.

W chwili obecnej nie ma zwalidowanej interwencji, która wzbudziłaby istotne zainteresowanie liczbą uzyskanych oocytów w grupie pacjentek źle reagujących. Jest to jednak bardzo niejednorodna populacja, której definicję zaproponowano dopiero niedawno, kryteria bolońskie i zakwestionowano nową propozycją grupy Posejdona. Ten ostatni bardziej koncentruje się na rokowaniu sukcesu, różnicując pacjentów ze zmniejszoną rezerwą (liczba pęcherzyków antralnych CFA

Niedawne wyjaśnienia dotyczące cyklu jajnikowego i folikulogenezy wykazały, że kilka fal rozwoju pęcherzyka współistnieje w tym samym cyklu i że całkowicie możliwe jest uzyskanie rozwoju pęcherzyka o jakości oocytów równoważnej fazie lutealnej, w porównaniu z konwencjonalnymi stymulacjami wykonywanymi w fazie folikularnej. Głównym ograniczeniem stymulacji fazy lutealnej jest brak możliwości świeżego transferu z powodu braku synchronizacji z endometrium. To ograniczenie jest dziś drugorzędne, biorąc pod uwagę ewolucję technik konserwatorskich wraz z rozwojem witryfikacji zarodków i oocytów.

Z drugiej strony istnieje zróżnicowana zależność pęcherzyków FSH, ich wrażliwość zależy od liczby receptorów FSH i czasu ich ekspozycji na FSH. Podczas stymulacji jajników wszystkie pęcherzyki rosną pod wpływem FSH, pobierane są tylko wybrane pęcherzyki i to przy szybszym wzroście. Jednak podczas tej stymulacji inne mniejsze pęcherzyki są również rekrutowane i uwrażliwiane, co może zwiększyć wybór pęcherzyków dostępnych w następnej fali folikularnej. U pacjentek ze słabą rezerwą to wzmocnienie cieszy się dużym zainteresowaniem, a sekwencja 2 stymulacji w tym samym cyklu mogłaby pozwolić na uzyskanie większej liczby oocytów i zarodków, dając tym samym większe szanse na poród niż przy 2 różnych cyklach stymulacji . Są to jednak wstępne dane, które wymagają potwierdzenia w badaniu z randomizacją. W tej populacji o złym rokowaniu zastosowanie aktywności LH związanej z FSH może zoptymalizować odpowiedź jajników na stymulację, szczególnie w kombinacji zawierającej łożyskowy HCG (Fertistartkit®), który uzyskuje nieco większą liczbę oocytów niż wysoko oczyszczony HMG (Menopur®).