Dobbel ovariestimulering (DUOSTIM) for fattige eggstokkresponderere

Ovariestimulering er en viktig forutsetning for ethvert in vitro fertiliseringsforsøk (IVF) for å optimere sjansene for levering per syklus. Disse avhenger i første rekke av pasientenes alder og for det andre av antall innsamlede oocytter. Det er en sterk sammenheng mellom disse to faktorene, ovariereserven avtar med alderen. Hos eldre pasienter eller pasienter med redusert reserve forblir imidlertid antall innsamlede oocytter en prognostisk faktor for sjansene for fødsel.

På det nåværende tidspunkt er det ingen validert intervensjon som vil bringe en betydelig interesse for antall oocytter oppnådd i gruppen av pasienter med dårlig respons. Imidlertid er det en svært heterogen befolkning hvis definisjon har blitt foreslått bare nylig, Bologna-kriteriene og stilt spørsmål ved et nytt forslag fra Poseidon-gruppen. Sistnevnte er mer fokusert på prognosen for suksess, og skiller pasienter med redusert reserve (telling av antralfollikler CFA

Nyere avklaringer på ovariesyklus og follikulogenese har vist at flere bølger av follikulær utvikling sameksisterer i samme syklus og at det er fullt mulig å oppnå en follikkelutvikling med lutealfaseekvivalent oocyttkvalitet, sammenlignet med konvensjonelle stimuleringer utført i follikkelfasen. Hovedbegrensningen for lutealfasestimulering er mangelen på mulighet for ny overføring på grunn av ikke-synkronisering med endometrium. Denne begrensningen er i dag sekundær gitt utviklingen av konserveringsteknikker med utvikling av embryonal og oocyttvitrifisering.

På den annen side er det en differensiell avhengighet av FSH-follikler, deres følsomhet avhengig av antall FSH-reseptorer og varigheten av eksponeringen for FSH. Under eggstokkstimulering vokser alle folliklene under påvirkning av FSH, bare de utvalgte folliklene og med den raskere veksten tas. Men under denne stimuleringen rekrutteres og sensibiliseres også andre mindre follikler, noe som kan øke utvalget av follikler tilgjengelig på follikkelbølgen som følger. Hos pasienter med svak reserve har denne potenseringen stor interesse, og sekvensen av 2 stimuleringer på samme syklus kan gjøre det mulig å oppnå et større antall oocytter og embryoer, og dermed gi en bedre sjanse for levering enn ved 2 distinkte stimuleringssykluser . Dette er imidlertid foreløpige data som må bekreftes med en randomisert kontrollert studie. I denne populasjonen med dårlig prognose kan bruk av FSH-assosiert LH-aktivitet optimalisere eggstokkresponsen på stimulering, spesielt kombinasjonen som inneholder placental HCG (Fertistartkit®) som gir et litt høyere antall oocytter enn høyt renset HMG (Menopur®).