Dubbel äggstocksstimulering (DUOSTIM) för fattiga äggstocksbesvarare

Ovariestimulering är en väsentlig förutsättning för varje försök till provrörsbefruktning (IVF) för att optimera chanserna för leverans per cykel. Dessa beror i första hand på patienternas ålder och för det andra på antalet insamlade oocyter. Det finns ett starkt samband mellan dessa två faktorer, äggstocksreserven minskar med åldern. Hos äldre patienter eller patienter med minskad reserv är dock antalet insamlade oocyter en prognostisk faktor för möjligheterna till förlossning.

För närvarande finns det ingen validerad intervention som skulle ge ett betydande intresse för antalet oocyter som erhållits i gruppen av patienter med dåligt svar. Det är dock en mycket heterogen befolkning vars definition bara nyligen har föreslagits, Bolognakriterierna och ifrågasatt av ett nytt förslag från Poseidongruppen. Den senare är mer fokuserad på prognosen för framgång, och skiljer patienter med en minskad reserv (antal antralfolliklar CFA

Nyligen genomförda klargöranden om äggstockscykeln och follikulogenes har visat att flera vågor av follikelutveckling samexisterar i samma cykel och att det är fullt möjligt att få en follikelutveckling med en lutealfas-ekvivalent oocytkvalitet, jämfört med konventionella stimuleringar som utförs i follikelfasen. Den huvudsakliga begränsningen för lutealfasstimulering är bristen på möjlighet till ny överföring på grund av icke-synkronisering med endometriet. Denna begränsning är idag sekundär med tanke på utvecklingen av konserveringstekniker med utvecklingen av embryonal och oocytvitrifikation.

Å andra sidan finns det ett differentiellt beroende av FSH-folliklar, deras känslighet beror på antalet FSH-receptorer och deras exponeringstid för FSH. Under äggstocksstimulering växer alla folliklar under inverkan av FSH, endast de utvalda folliklarna och med den snabbare tillväxten tas. Men under denna stimulering rekryteras och sensibiliseras även andra mindre folliklar, vilket kan öka urvalet av folliklar tillgängliga på follikelvågen som följer. Hos patienter med svag reserv har denna potentiering ett stort intresse, och sekvensen av 2 stimuleringar på samma cykel skulle kunna göra det möjligt att erhålla ett större antal oocyter och embryon, vilket ger en bättre chans till leverans än vid 2 distinkta stimuleringscykler . Detta är dock preliminära data som måste bekräftas med en randomiserad kontrollerad studie. I denna population med dålig prognos kan användningen av FSH-associerad LH-aktivitet optimera äggstockarnas svar på stimulering, särskilt kombinationen som innehåller placenta HCG (Fertistartkit®) som ger ett något högre antal oocyter än högrenat HMG (Menopur®).