Estimulación ovárica dual (DUOSTIM) para respondedores ováricos deficientes

La estimulación ovárica es un requisito previo esencial para cualquier intento de fertilización in vitro (FIV) para optimizar las posibilidades de parto por ciclo. Estos dependen en primer lugar de la edad de las pacientes y en segundo lugar del número de ovocitos recogidos. Existe una fuerte correlación entre estos dos factores, la reserva ovárica disminuye con la edad. Sin embargo, en pacientes mayores o pacientes con reserva disminuida, la cantidad de ovocitos recolectados sigue siendo un factor pronóstico para las posibilidades de parto.

En la actualidad, no existe una intervención validada que suscite un interés significativo sobre el número de ovocitos obtenidos en el grupo de pacientes mal respondedoras. Sin embargo, es una población muy heterogénea cuya definición ha sido propuesta recientemente, los criterios de Bolonia y cuestionada por una nueva propuesta del grupo Poseidón. Este último está más centrado en el pronóstico de éxito, diferenciando pacientes con reserva disminuida (recuento de folículos antrales CFA

Esclarecimientos recientes sobre el ciclo ovárico y la foliculogénesis han demostrado que en un mismo ciclo coexisten varias oleadas de desarrollo folicular y que es perfectamente posible obtener un desarrollo folicular con una calidad ovocitaria equivalente a la fase lútea, en comparación con las estimulaciones convencionales realizadas en fase folicular. La principal limitación de la estimulación de la fase lútea es la falta de posibilidad de transferencia fresca debido a la falta de sincronización con el endometrio. Esta limitación es hoy secundaria dada la evolución de las técnicas de conservación con el desarrollo de la vitrificación de embriones y ovocitos.

Por otro lado, existe una dependencia diferencial de los folículos de FSH, dependiendo su sensibilidad del número de receptores de FSH y de su tiempo de exposición a FSH. Durante la estimulación ovárica, todos los folículos crecen bajo la acción de la FSH, sólo se toman los folículos seleccionados y con el crecimiento más rápido. Sin embargo, durante esta estimulación, también se reclutan y sensibilizan otros folículos más pequeños, lo que puede aumentar la selección de folículos disponibles en la siguiente onda folicular. En pacientes con reserva débil esta potenciación tiene un gran interés, y la secuencia de 2 estimulaciones en un mismo ciclo podría permitir obtener un mayor número de ovocitos y embriones, dando así una mayor probabilidad de parto que en 2 ciclos distintos de estimulación. . Sin embargo, estos son datos preliminares que deben confirmarse con un ensayo controlado aleatorio. En esta población de mal pronóstico, el uso de actividad LH asociada a FSH puede optimizar la respuesta ovárica a la estimulación, particularmente la combinación que contiene HCG placentaria (Fertistartkit®) que obtiene un número de ovocitos ligeramente mayor que la HMG altamente purificada (Menopur®).