Léčba kalkulózní pyonefrózy pomocí 0,5% jodoforů pro PCNL I.

Kalkulózní pyonefróza je speciální typ močových kamenů, který je běžný i v klinické praxi. Pokud není pyonefróza včas léčena, bude mít vážný dopad na funkci ledvin. V pozdní fázi může vést k selhání ledvin a atrofii. Může také způsobit akutní zánět pobřišnice v důsledku průniku hnisu do ledvinového pouzdra a ohrozit život. Většinu operací s kameny lze provést v první fázi, ale stále existuje určitá kontroverze o tom, zda lze PCNL provést v první fázi pro kalkulózní pyonefrózu. Tradiční myšlenkou je, že nejprve by měla být provedena nefrostomie, aby se vyvolala pyurie způsobená chřipkou, a poté by se ve druhé fázi mělo provést odstranění kamenů. Nefrostomie a drenáž I. stupně a litotrypse II. stupně však mohou také vést k prodloužené hospitalizaci, zvýšeným nákladům na léčbu a zvýšené zátěži rodiny. Díky rozšířenému používání litotrypsových přístrojů třetí a čtvrté generace, ultrazvukové litotrypse a litotrypse lze snížit tlak v drenážním systému, což nutí stále více urologů zkoušet jednostupňovou chirurgickou léčbu kalkulózní pyonefrózy v neakutním infekčním období. Na základě současného stavu léčby pacientů s pyonefrózou, předchozích výsledků experimentů na zvířatech a stavu absorpce jódu v krvi dobrovolníků máme v úmyslu navrhnout klinickou studii litotrypsie I. stupně (PCNL) po dezinfekci ledvinového sběrného systému jodoforem.

Iodophor, také známý jako povidonový jód, se skládá z jódu a polyoletherových povrchově aktivních látek. Dezinfekční prostředek Iodophor je dezinfekční prostředek s jódem jako hlavní složkou. Má silnou baktericidní sílu a široké antimikrobiální spektrum. Dokáže zabíjet viry, bakteriální propagule, plísně, prvoky atd. 0,5% jodoforový dezinfekční prostředek (obsahující účinný jód 5000 mg/l) dokáže na povrchu rány vytvořit velmi tenký baktericidní film a pomalu a vytrvale ho uvolňovat. Principem sterilizace je denaturace a vysrážení proteinů v patogenních organismech, což vede k inaktivaci bakterií a dalších mikroorganismů tak, aby bylo dosaženo účelu účinné dezinfekce a sterilizace.

Bylo zjištěno, že farmakologickým účinkem roztoku jodoforu obsahujícího 500 mg/l dostupného jódu bylo postupné uvolňování jódu, které se vyznačovalo nízkou toxicitou, malou stimulací a dlouhým trváním farmakodynamiky. V současné době je 0,5% jodofor široce používán při dezinfekci kůže před operací, je potvrzena jeho účinnost a bezpečnost; intravenózní kapání antibiotik hodinu před operací a 0,5% irigace jodoforem během operace mohou významně snížit výskyt infekce rány po operaci akutní apendicitidy. V gynekologické chirurgii se často používá 0,5% jodofor k dezinfekci poševní sliznice a je dosaženo účinného protiinfekčního účinku.

Bylo zjištěno, že rutinní jodoforová irigace ran po dobu 2-3 minut během operace mohla účinně snížit míru infekce po operaci, dezinfikovat kožní oblast operačního pole a účinek jodoforového roztoku by mohl přetrvávat až do konce rutinního provozu v důsledku pomalé uvolňování jodových iontů. Někteří vědci studovali toxikologii jodoforového dezinfekčního prostředku a zjistili, že: (1) hodnota LD50 （Lethal Does,50 %） u zvířat testovaných v testu akutní orální toxicity je více než 5000 mg/kg.bw, který je ve skutečnosti netoxický; (2) vícenásobné testy podráždění kůže jsou nedráždivé; (3) testy akutního podráždění očí jsou nedráždivé; (4) index podráždění vaginální sliznice králíka je extrémně mírné podráždění; (5) testy subakutní toxicity naznačují hematologii a mezi biochemickými indexy krve a kontrolní skupinou nebyl statistický rozdíl. Lidé alergičtí na jodové přípravky je samozřejmě nesmí užívat. V současné době existuje mnoho zpráv o aplikaci roztoku jodoforu při dezinfekci lidských slizničních tkání. Domácí studie uvádějí, že výplach močového měchýře pomocí 20 ml 0,5% jodoforu na jednotce intenzivní péče (JIP) může zabránit a léčit bakteriální a plísňové infekce v močových cestách. Zahraniční studie ukázaly, že 0,2 % povidon jod může nahradit 1 % dusičnanu stříbrného pro pánevní perfuzi u pacientů s chylurií (míra recidivy 9/22, nebo 22 %; průměrná doba sledování 23,3 měsíce). Je třeba poznamenat, že vaginální slizniční epitel je typem vrstveného plochého epitelu, který patří k lidskému vrstvenému epitelu. Jeho povrchovou vrstvou jsou ploché buňky se silným epitelem a má mechanický ochranný účinek. Slizniční epitel ledvinné pánvičky, močovodu, močového měchýře a močové trubice je druh přechodného epitelu (také známý jako metastatický epitel) a také patří k druhu vrstveného epitelu. Jeho povrchová vrstva jsou sloupcové buňky, kvůli tvaru těchto epiteliálních buněk. Tvar a hierarchie se mohou měnit se smršťováním nebo roztahováním orgánu, proto jsou pojmenovány. Přechodný epitel je charakterizován hustou cytoplazmou v blízkosti lumen a silnou eozinofilní, tvořící tmavě zbarvenou skořápku, která může zabránit erozi moči. Proto existují určité podobnosti a rozdíly mezi těmito dvěma typy epitelu, což má velký význam pro další studium aplikace jodoforu v přechodném epitelu. V současné době jsou klinické studie o kalkulózní pyonefróze doma i v zahraničí většinou jednocentrové studie s malým počtem vzorků a nedostatek randomizovaných kontrolovaných klinických studií. S ohledem na současnou situaci a výsledky experimentů na zvířatech máme v úmyslu provést klinickou studii „léčby pyonefrózy jodoforem a operace I. fáze“ ve prospěch pacientů s kalkulózní pyonefrózou.