Leczenie ropnego roponercza za pomocą 0,5% jodoforów w I-etapowym PCNL

Kalkulacyjne roponercze to szczególny rodzaj kamieni moczowych, który jest również powszechny w praktyce klinicznej. Jeśli roponercze nie zostanie wyleczone na czas, będzie miało poważny wpływ na czynność nerek. Może to prowadzić do niewydolności nerek i atrofii w późnym stadium. Może również powodować ostre zapalenie otrzewnej z powodu penetracji ropy do torebki nerkowej i zagrażać życiu. Większość operacji kamieni można wykonać w pierwszym etapie, ale nadal istnieją pewne kontrowersje dotyczące tego, czy PCNL można wykonać w pierwszym etapie w przypadku ropnego ropniaka. Tradycyjnie przyjmuje się, że najpierw należy wykonać nefrostomię w celu wywołania ropomoczu spowodowanego grypą, a następnie w drugim etapie usunąć kamienie. Jednak nefrostomia i drenaż I stopnia oraz litotrypsja II stopnia mogą również prowadzić do wydłużenia hospitalizacji, zwiększenia kosztów leczenia i obciążenia rodziny. Dzięki powszechnemu stosowaniu aparatów do litotrypsji trzeciej i czwartej generacji, litotrypsja ultradźwiękowa oraz system litotrypsji mogą obniżać ciśnienie w systemie drenażowym, co sprawia, że ​​coraz więcej urologów podejmuje próby jednoetapowego leczenia chirurgicznego ropnego ropniaka w nieostrym okresie infekcji. Na podstawie aktualnego stanu leczenia pacjentów z roponerczem, wyników wcześniejszych doświadczeń na zwierzętach oraz stanu wchłaniania jodu przez ochotników, zamierzamy zaprojektować badanie kliniczne I etapu litotrypsji (PCNL) po jodoforowej dezynfekcji układu zbiorczego nerek.

Jodofor, znany również jako powidon jod, składa się z jodu i poliolowych środków powierzchniowo czynnych. Jodoforowy środek dezynfekujący to środek dezynfekujący, którego głównym składnikiem jest jod. Posiada silne działanie bakteriobójcze i szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe. Może zabijać wirusy, propagule bakteryjne, grzyby, pierwotniaki itp. 0,5% jodoforowy środek dezynfekujący (zawierający skuteczny jod 5000 mg/L) może tworzyć bardzo cienki film bakteriobójczy na powierzchni rany i uwalniać go powoli i trwale. Zasada sterylizacji polega na denaturacji i wytrąceniu białek w organizmach chorobotwórczych, co prowadzi do inaktywacji bakterii i innych mikroorganizmów, tak aby osiągnąć cel skutecznej dezynfekcji i sterylizacji.

Stwierdzono, że działanie farmakologiczne roztworu jodoforu zawierającego 500 mg/l dostępnego jodu polega na stopniowym uwalnianiu jodu, który charakteryzuje się niską toksycznością, niewielkim pobudzeniem i długim czasem trwania farmakodynamiki. Obecnie jodofor 0,5% jest szeroko stosowany w dezynfekcji skóry przed zabiegami chirurgicznymi, jego skuteczność i bezpieczeństwo są potwierdzone; Dożylna kroplówka antybiotyków na godzinę przed operacją oraz irygacja 0,5% jodoforem w trakcie operacji mogą znacznie zmniejszyć częstość występowania infekcji rany po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W chirurgii ginekologicznej często stosuje się 0,5% jodofor do dezynfekcji błony śluzowej pochwy i uzyskuje się skuteczne działanie przeciwinfekcyjne.

Stwierdzono, że rutynowe przepłukiwanie ran jodoforem przez 2-3 minuty podczas operacji może skutecznie zmniejszyć częstość infekcji pooperacyjnych, zdezynfekować skórę pola operacyjnego, a działanie roztworu jodoforu może utrzymywać się do końca rutynowej operacji ze względu na powolne uwalnianie jonów jodu. Niektórzy badacze badali toksykologię jodoforowego środka dezynfekującego i stwierdzili, że: (1) wartość LD50 (śmiercionośna łata, 50%) u zwierząt badanych w teście ostrej toksyczności doustnej wynosi ponad 5000 mg/kg masy ciała, który w rzeczywistości jest nietoksyczny; (2) wielokrotne testy podrażnienia skóry nie wykazały działania drażniącego; (3) testy ostrego podrażnienia oczu nie wykazują działania drażniącego; (4) wskaźnik podrażnienia błony śluzowej pochwy królika jest wyjątkowo łagodnym podrażnieniem; (5) testy toksyczności podostrej sugerują hematologię i nie było statystycznej różnicy między wskaźnikami biochemicznymi krwi a grupą kontrolną. Oczywiście osobom uczulonym na preparaty jodu nie wolno ich stosować. Obecnie istnieje wiele doniesień o zastosowaniu roztworu jodoforu w dezynfekcji tkanek śluzówki człowieka. Badania krajowe wykazały, że irygacja pęcherza 20 ml 0,5% jodoforu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) może zapobiegać bakteryjnym i grzybiczym infekcjom dróg moczowych oraz je leczyć. Badania zagraniczne wykazały, że 0,2% powidonu jodu może zastąpić 1% azotanu srebra w perfuzji miednicy u pacjentów z chylurią (wskaźnik nawrotów 9/22, czyli 22%; średni okres obserwacji 23,3 miesiąca). Należy zauważyć, że nabłonek błony śluzowej pochwy jest rodzajem nabłonka płaskiego warstwowego, który należy do ludzkiego nabłonka wielowarstwowego. Jej warstwę powierzchniową stanowią płaskie komórki z grubym nabłonkiem i ma mechaniczne działanie ochronne. Nabłonek błony śluzowej miedniczki nerkowej, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej jest rodzajem nabłonka przejściowego (znanego również jako nabłonek przerzutowy), a także należy do rodzaju nabłonka warstwowego. Jej warstwa powierzchniowa to komórki walcowate, ze względu na kształt tych komórek nabłonkowych. Kształt i hierarchia mogą się zmieniać wraz ze skurczem lub rozszerzeniem narządu, dlatego są nazwane. Nabłonek przejściowy charakteryzuje się gęstą cytoplazmą w pobliżu światła i silną kwasochłonnością, tworzącą ciemno zabarwioną otoczkę, która może zapobiegać erozji moczu. Dlatego istnieją pewne podobieństwa i różnice między tymi dwoma typami nabłonka, co ma dla nas ogromne znaczenie w dalszych badaniach nad zastosowaniem jodoforu w nabłonku przejściowym. Obecnie badania kliniczne nad licznym roponerczem w kraju i za granicą są w większości jednoośrodkowe, na małych próbach i brakuje randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych. W związku z obecną sytuacją i wynikami doświadczeń na zwierzętach, zamierzamy przeprowadzić badanie kliniczne „leczenia jodoforem roponercza i operacji I stopnia” z korzyścią dla pacjentów z roponerczem rozlicznym.