Behandling av Calculous Pyonephrosis med 0,5 % jodoforer för I-stage PCNL

Calculous Pyonephrosis är en speciell typ av urinvägssten, som också är vanlig i klinisk praxis. Om pyonefros inte behandlas i tid kommer det att ha en allvarlig inverkan på njurfunktionen. Det kan leda till njursvikt och atrofi i det sena stadiet. Det kan också orsaka akut peritonit på grund av att pus penetrerar njurkapseln och äventyra livet. De flesta stenoperationer kan utföras i första steget, men det finns fortfarande en viss kontrovers om huruvida PCNL kan utföras i första steget för calculous pyonephrosis. Den traditionella idén är att nefrostomi ska utföras först för att inducera pyuri orsakad av influensa, och sedan stenborttagning ska göras i det andra steget. Nefrostomi och dränering i I-stadiet och litotripsi i II-stadium kan dock också leda till förlängd sjukhusvistelse, ökade medicinska kostnader och ökad familjebörda. Med den utbredda användningen av tredje och fjärde generationens litotripsimaskiner kan ultraljudslitotripsi och litotripsisystem minska trycket i dräneringssystemet, vilket gör att fler och fler urologer börjar prova enstegskirurgisk behandling för calculous pyonephrosis i icke-akut infektionsperiod. Baserat på nuvarande behandlingsstatus för pyonefrospatienter, tidigare djurexperimentella resultat och frivilligas blodjodabsorptionsstatus, avser vi att utforma en klinisk prövning av Stage-I litotripsi (PCNL) efter jodofordesinfektion av njuruppsamlingssystemet.

Jodofor, även känd som povidonjod, är sammansatt av ytaktiva ämnen av jod och polyoleter. Jodofor desinfektionsmedel är ett desinfektionsmedel med jod som huvudingrediens. Den har stark bakteriedödande kraft och brett antimikrobiellt spektrum. Det kan döda virus, bakteriepropagula, svampar, protozoer etc. 0,5 % jodofordesinfektionsmedel (innehåller effektivt jod 5000mg/L) kan bilda en mycket tunn bakteriedödande film på sårytan och släppa den långsamt och ihållande. Principen för sterilisering är att denaturera och fälla ut proteiner i patogena organismer, vilket leder till inaktivering av bakterier och andra mikroorganismer, för att uppnå syftet med effektiv desinfektion och sterilisering.

Det visade sig att den farmakologiska verkan av jodoforlösning innehållande 500 mg/L tillgängligt jod var att gradvis frigöra jod, vilket hade egenskaperna låg toxicitet, liten stimulering och lång varaktighet av farmakodynamiken. För närvarande används 0,5% jodofor i stor utsträckning vid huddesinfektion före operation, dess effektivitet och säkerhet bekräftas; intravenöst dropp av antibiotika en timme före operation och 0,5 % jodoforspolning under operationen kan avsevärt minska förekomsten av sårinfektion efter akut blindtarmsinflammation. Vid gynekologisk kirurgi används ofta 0,5 % jodofor för att desinficera slidslemhinnan, och effektiv anti-infektionseffekt uppnås.

Det visade sig att rutinmässig jodoforspolning av sår i 2-3 minuter under operationen effektivt kunde minska infektionsfrekvensen efter operationen, desinficera hudområdet på operationsfältet och effekten av jodoforlösningen kunde pågå till slutet av rutinoperationen på grund av långsam frisättning av jodjoner. Vissa forskare har studerat toxikologin hos jodofordesinfektionsmedel och funnit att: (1) LD50 （Lethal Does, 50 %）-värdet för djur som testats i akut oral toxicitetstest är mer än 5000mg/kg.bw, som faktiskt är giftfritt; (2) flera hudirritationstester är icke-irriterande; (3) tester för akut ögonirritation är icke-irriterande; (4) kanin vaginal slemhinna irritationsindex är extremt mild irritation; (5) subakuta toxicitetstester tyder på hematologi och det fanns ingen statistisk skillnad mellan blodets biokemiska index och kontrollgruppen. Naturligtvis får personer som är allergiska mot jodpreparat inte använda dem. För närvarande finns det många rapporter om tillämpningen av jodoforlösning vid desinfektion av mänskliga slemhinnevävnader. Inhemska studier har rapporterat att blåssköljning med 20 ml 0,5 % jodofor på intensivvårdsavdelning (ICU) kan förebygga och behandla bakteriella och svampinfektioner i urinvägarna. Utländska studier har visat att 0,2 % povidonjod kan ersätta 1 % silvernitrat för bäckenperfusion hos chyluripatienter (återfallsfrekvens 9/22, eller 22 %; genomsnittlig uppföljning 23,3 månader). Det bör noteras att vaginalt mukosalt epitel är en typ av stratifierat platt epitel som tillhör mänskligt stratifierat epitel. Dess ytskikt är platta celler med tjockt epitel och har en mekanisk skyddande effekt. Slemhinneepitelet i njurbäckenet, urinledaren, urinblåsan och urinröret är ett slags övergångsepitel (även känt som metastaserande epitel), och tillhör också ett slags stratifierat epitel. Dess ytskikt är kolumnära celler, på grund av formen på dessa epitelceller. Formen och hierarkin kan ändras med organets sammandragning eller expansion, så de får namn. Övergångsepitel kännetecknas av tät cytoplasma nära lumen och stark eosinofil, som bildar ett mörkt färgat skal, vilket kan förhindra erosion av urin. Därför finns det vissa likheter och skillnader mellan de två typerna av epitel, vilket är av stor betydelse för oss att ytterligare studera tillämpningen av jodofor i övergångsepitel. För närvarande är kliniska studier på calculous pyonephrosis hemma och utomlands mestadels encenter, små urvalsstudier och brist på randomiserade kontrollerade kliniska prövningar. Med tanke på den nuvarande situationen och djurexperimentella resultat avser vi att genomföra en klinisk prövning av "jodoforbehandling av pyonefros och I-stegsoperation" för att gynna patienter med calculous pyonephrosis.