Лечение калькулезного пионефроза 0,5% йодофорами при ПНЛ I стадии

Калькулезный пионефроз — особый вид конкрементов мочевыводящих путей, который также часто встречается в клинической практике. Если вовремя не лечить пионефроз, это окажет серьезное влияние на функцию почек. Это может привести к почечной недостаточности и атрофии на поздних стадиях. Это также может вызвать острый перитонит из-за проникновения гноя в почечную капсулу и поставить под угрозу жизнь. Большинство операций с камнями можно выполнять на первом этапе, но до сих пор существуют некоторые разногласия по поводу того, можно ли проводить ПНЛ на первом этапе при калькулезном пионефрозе. Традиционная идея состоит в том, что сначала следует выполнить нефростомию, чтобы вызвать пиурию, вызванную гриппом, а затем удалить камень на втором этапе. Однако нефростомия и дренирование I стадии и литотрипсия II стадии также могут привести к длительной госпитализации, увеличению медицинских расходов и увеличению нагрузки на семью. С широким применением аппаратов для литотрипсии третьего и четвертого поколения, ультразвуковой литотрипсии и системы литотрипсии можно снизить давление в дренажной системе, что заставляет все больше урологов начинать пробовать одномоментное хирургическое лечение калькулезного пионефроза в неострый период инфекции. Основываясь на текущем статусе лечения пациентов с пионефрозом, результатах предыдущих экспериментов на животных и статусе поглощения йода кровью добровольцев, мы намерены разработать клиническое испытание литотрипсии I стадии (PCNL) после йодофорной дезинфекции собирательной системы почек.

Йодофор, также известный как повидон-йод, состоит из поверхностно-активных веществ на основе йода и эфира полиола. Йодофорное дезинфицирующее средство представляет собой дезинфицирующее средство, основным ингредиентом которого является йод. Обладает сильным бактерицидным действием и широким антимикробным спектром. Он может убивать вирусы, бактериальные пропагулы, грибки, простейшие и т. д. Дезинфицирующее средство 0,5% йодофора (содержащее эффективное йод 5000 мг/л) может образовывать очень тонкую бактерицидную пленку на поверхности раны и высвобождать ее медленно и настойчиво. Принцип стерилизации заключается в денатурации и осаждении белков в патогенных организмах, что приводит к инактивации бактерий и других микроорганизмов для достижения цели эффективной дезинфекции и стерилизации.

Было обнаружено, что фармакологическое действие раствора йодофора, содержащего 500 мг/л доступного йода, заключалось в постепенном высвобождении йода, который имел характеристики низкой токсичности, небольшой стимуляции и большой продолжительности фармакодинамики. В настоящее время для дезинфекции кожи перед операцией широко применяют 0,5% йодофор, подтверждена его эффективность и безопасность; внутривенное капельное введение антибиотиков за час до операции и орошение 0,5% йодофором во время операции позволяют значительно снизить частоту раневой инфекции после операции по поводу острого аппендицита. В гинекологической хирургии 0,5% йодофор часто применяют для дезинфекции слизистой оболочки влагалища, при этом достигается эффективный антиинфекционный эффект.

Установлено, что рутинное орошение ран йодофором в течение 2-3 минут во время операции позволяет эффективно снизить инфекцию после операции, дезинфицировать кожу операционного поля, а действие раствора йодофора может сохраняться до конца рутинной операции за счет медленное выделение ионов йода. Некоторые исследователи изучили токсикологию йодофорного дезинфицирующего средства и обнаружили, что: (1) значение LD50 (смертоносность, 50%) у животных, протестированных в тесте на острую пероральную токсичность, составляет более 5000 мг/кг массы тела, который на самом деле нетоксичен; (2) множественные тесты на раздражение кожи не вызывают раздражения; (3) тесты на острое раздражение глаз не вызывают раздражения; (4) индекс раздражения слизистой оболочки влагалища кролика очень легкое раздражение; (5) тесты на подострую токсичность предполагают гематологию, и не было никакой статистической разницы между биохимическими показателями крови и контрольной группой. Разумеется, людям с аллергией на препараты йода их применять нельзя. В настоящее время имеется много сообщений о применении раствора йодофора при дезинфекции тканей слизистой оболочки человека. Отечественные исследования показали, что промывание мочевого пузыря 20 мл 0,5% йодофора в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОИТ) может предотвращать и лечить бактериальные и грибковые инфекции мочевыводящих путей. Зарубежные исследования показали, что 0,2% повидон-йод может заменить 1% нитрат серебра для тазовой перфузии у больных хилурией (частота рецидивов 9/22, или 22%; средний период наблюдения 23,3 мес). Следует отметить, что эпителий слизистой оболочки влагалища представляет собой тип многослойного плоского эпителия, который относится к многослойному эпителию человека. Его поверхностный слой представляет собой плоские клетки с толстым эпителием и обладает механическим защитным действием. Эпителий слизистой оболочки почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры представляет собой разновидность переходного эпителия (известного также как метастатический эпителий), а также относится к разновидности многослойного эпителия. Его поверхностный слой представляет собой столбчатые клетки из-за формы этих эпителиальных клеток. Форма и иерархия могут меняться при сокращении или расширении органа, поэтому они и называются. Переходный эпителий характеризуется плотной цитоплазмой вблизи просвета и сильной эозинофильностью, образующей темноокрашенную оболочку, которая может препятствовать эрозии мочи. Таким образом, между двумя типами эпителия есть некоторые сходства и различия, что имеет большое значение для дальнейшего изучения применения йодофора в переходном эпителии. В настоящее время клинические исследования калькулезного пионефроза в стране и за рубежом носят в основном одноцентровый характер, малая выборка и отсутствие рандомизированных контролируемых клинических исследований. Принимая во внимание текущую ситуацию и результаты экспериментов на животных, мы намерены провести клиническое испытание «лечения пионефроза йодофором и операции I стадии» для оказания помощи пациентам с калькулезным пионефрозом.