Tratamento de pionefrose calculosa com iodóforos a 0,5% para PCNL em estágio I

A pionefrose calculosa é um tipo especial de cálculo do trato urinário, também comum na prática clínica. Se a pionefrose não for tratada a tempo, terá um sério impacto na função renal. Pode levar à insuficiência renal e atrofia na fase tardia. Também pode causar peritonite aguda devido à penetração de pus na cápsula renal e colocar em risco a vida. A maioria das operações de cálculo pode ser realizada no primeiro estágio, mas ainda há alguma controvérsia sobre se o PCNL pode ser realizado no primeiro estágio para pionefrose calculosa. A ideia tradicional é que a nefrostomia deve ser realizada primeiro para induzir a piúria causada pela gripe e, em seguida, a remoção do cálculo deve ser feita no segundo estágio. No entanto, nefrostomia e drenagem de estágio I e litotripsia de estágio II também podem levar a hospitalização prolongada, aumento de custos médicos e aumento da carga familiar. Com o uso generalizado das máquinas de litotripsia de terceira e quarta geração, o sistema de litotripsia e litotripsia por ultrassom pode reduzir a pressão no sistema de drenagem, o que faz com que mais e mais urologistas comecem a tentar o tratamento cirúrgico de um estágio para pionefrose calculosa em período de infecção não aguda. Com base no status atual do tratamento de pacientes com pionefrose, resultados experimentais anteriores em animais e status de absorção de iodo no sangue de voluntários, pretendemos projetar um ensaio clínico de litotripsia de estágio I (PCNL) após a desinfecção com iodofor do sistema coletor renal.

O iodóforo, também conhecido como iodopovidona, é composto de iodo e surfactantes de éter poliol. O desinfetante Iodophor é um desinfetante com iodo como ingrediente principal. Possui forte poder bactericida e amplo espectro antimicrobiano. Pode matar vírus, propágulos bacterianos, fungos, protozoários, etc. O desinfetante iodóforo a 0,5% (contendo iodo eficaz 5000mg/L) pode formar um filme bactericida muito fino na superfície da ferida e liberá-lo lenta e persistentemente. O princípio da esterilização é desnaturar e precipitar proteínas em organismos patogênicos, levando à inativação de bactérias e outros microorganismos, de modo a atingir o objetivo de desinfecção e esterilização eficientes.

Verificou-se que a ação farmacológica da solução de iodóforo contendo 500 mg/L de iodo disponível era liberar iodo gradativamente, o qual apresentava características de baixa toxicidade, pouca estimulação e longa duração da farmacodinâmica. Atualmente, o iodóforo a 0,5% é amplamente utilizado na desinfecção da pele antes da cirurgia, sua eficácia e segurança são confirmadas; gotejamento intravenoso de antibióticos uma hora antes da cirurgia e irrigação de iodóforo a 0,5% durante a operação podem reduzir significativamente a incidência de infecção da ferida após cirurgia de apendicite aguda. Em cirurgia ginecológica, iodóforo a 0,5% é freqüentemente usado para desinfetar a mucosa vaginal, e um efeito anti-infeccioso eficaz é alcançado.

Verificou-se que a irrigação rotineira de feridas com iodóforo por 2-3 minutos durante a operação pode efetivamente reduzir a taxa de infecção após a operação, desinfetar a área da pele do campo da operação e o efeito da solução de iodóforo pode durar até o final da operação de rotina devido ao liberação lenta de íons iodo. Alguns pesquisadores estudaram a toxicologia do desinfetante iodóforo e descobriram que: (1) o valor LD50 （Lethal Does, 50%） de animais testados em teste de toxicidade oral aguda é superior a 5000mg/kg.bw, que na verdade não é tóxico; (2) testes de irritação múltipla da pele não são irritantes; (3) os testes de irritação ocular aguda não são irritantes; (4) o índice de irritação da mucosa vaginal de coelho é uma irritação extremamente leve; (5) testes de toxicidade subaguda sugerem hematologia e não houve diferença estatística entre os índices bioquímicos sanguíneos e o grupo controle. Obviamente, pessoas alérgicas a preparações de iodo não podem usá-las. Atualmente, existem muitos relatos sobre a aplicação de solução de iodóforo na desinfecção de tecidos mucosos humanos. Estudos domésticos relataram que a irrigação da bexiga com 20 ml de iodóforo a 0,5% na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode prevenir e tratar infecções bacterianas e fúngicas no trato urinário. Estudos estrangeiros mostraram que iodopovidona a 0,2% pode substituir nitrato de prata a 1% para perfusão pélvica em pacientes com quilúria (taxa de recorrência 9/22, ou 22%; acompanhamento médio de 23,3 meses). Deve-se notar que o epitélio da mucosa vaginal é um tipo de epitélio plano estratificado, que pertence ao epitélio estratificado humano. Sua camada superficial é de células planas com epitélio espesso e tem efeito protetor mecânico. O epitélio mucoso da pelve renal, ureter, bexiga e uretra é um tipo de epitélio de transição (também conhecido como epitélio metastático) e também pertence a um tipo de epitélio estratificado. Sua camada superficial é de células colunares, devido ao formato dessas células epiteliais. A forma e a hierarquia podem mudar com a contração ou expansão do órgão, por isso são nomeadas. O epitélio de transição é caracterizado por citoplasma denso próximo ao lúmen e fortemente eosinofílico, formando uma casca de coloração escura, que pode impedir a erosão da urina. Portanto, existem algumas semelhanças e diferenças entre os dois tipos de epitélio, o que é de grande importância para aprofundarmos o estudo da aplicação do iodóforo no epitélio de transição. Atualmente, os estudos clínicos sobre pionefrose calculosa em casa e no exterior são em sua maioria estudos de centro único, pequenas amostras e falta de ensaios clínicos randomizados controlados. Tendo em vista a situação atual e os resultados experimentais em animais, pretendemos realizar um ensaio clínico de "tratamento iodóforo de pionefrose e operação em estágio I" para beneficiar pacientes com pionefrose calculosa.