Laskimopyonefroosin hoito 0,5 % jodoforilla I-vaiheen PCNL:lle

Calculous Pyonephrosis on erityinen virtsatiekiven muoto, joka on yleinen myös kliinisessä käytännössä. Jos pyonefroosia ei hoideta ajoissa, sillä on vakava vaikutus munuaisten toimintaan. Se voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan ja atrofiaan myöhäisessä vaiheessa. Se voi myös aiheuttaa akuutin vatsakalvontulehduksen, koska mätä tunkeutuu munuaiskapseliin ja vaarantaa hengen. Useimmat kivileikkaukset voidaan suorittaa ensimmäisessä vaiheessa, mutta edelleen on kiistaa siitä, voidaanko PCNL suorittaa ensimmäisessä vaiheessa laskennallisen pyonefroosin tapauksessa. Perinteinen ajatus on, että nefrostomia tulisi tehdä ensin influenssan aiheuttaman pyurian aikaansaamiseksi ja sitten kivenpoisto toisessa vaiheessa. Kuitenkin I-vaiheen nefrostomia ja vedenpoisto ja II-vaiheen litotripsia voivat myös johtaa pitkittyneeseen sairaalahoitoon, lisääntyneisiin lääkekuluihin ja lisääntyneeseen perhetaakkaan. Kolmannen ja neljännen sukupolven litotripsiakoneiden laajan käytön myötä ultraäänilitotripsia ja litotripsiajärjestelmä voivat alentaa painetta viemärijärjestelmässä, minkä vuoksi yhä useammat urologit alkavat kokeilla yksivaiheista kirurgista hoitoa laskevan pyonefroosin hoitoon ei-akuutin infektion aikana. Pyonefroosipotilaiden nykyisen hoitotilan, aiempien eläinkokeiden tulosten ja vapaaehtoisten veren jodin imeytymistilanteen perusteella aiomme suunnitella kliinisen tutkimuksen vaiheen I litotripsiasta (PCNL) munuaisten keräysjärjestelmän jodoforin desinfioinnin jälkeen.

Jodofori, joka tunnetaan myös nimellä povidonijodi, koostuu jodista ja polyolieetteripinta-aktiivisista aineista. Jodofor-desinfiointiaine on desinfiointiaine, jonka pääainesosana on jodi. Sillä on vahva bakterisidinen teho ja laaja antimikrobinen kirjo. Se voi tappaa viruksia, bakteerien leviämiä, sieniä, alkueläimiä jne. 0,5 % jodofori-desinfiointiaine (sisältää tehokasta jodia 5000mg/L) voi muodostaa erittäin ohuen bakterisidisen kalvon haavan pinnalle ja vapauttaa sen hitaasti ja jatkuvasti. Steriloinnin periaate on denaturoida ja saostaa patogeenisten organismien proteiineja, mikä johtaa bakteerien ja muiden mikro-organismien inaktivoitumiseen tehokkaan desinfioinnin ja steriloinnin tavoitteen saavuttamiseksi.

Havaittiin, että jodoforiliuoksen, joka sisälsi 500 mg/l saatavilla olevaa jodia, farmakologinen vaikutus oli vapauttaa jodia asteittain, mikä oli ominaisuuksiltaan alhainen toksisuus, vähäinen stimulaatio ja pitkä farmakodynamiikka. Tällä hetkellä 0,5-prosenttista jodoforia käytetään laajalti ihon desinfioinnissa ennen leikkausta, sen tehokkuus ja turvallisuus on vahvistettu; suonensisäinen antibioottien tiputus tuntia ennen leikkausta ja 0,5 % jodoforihuuhtelu leikkauksen aikana voivat vähentää merkittävästi haavainfektioiden ilmaantuvuutta akuutin umpilisäkkeen leikkauksen jälkeen. Gynekologisessa leikkauksessa emättimen limakalvon desinfiointiin käytetään usein 0,5 % jodoforia, jolloin saavutetaan tehokas infektiota estävä vaikutus.

Todettiin, että haavojen rutiinihuuhtelu 2-3 minuutin ajan leikkauksen aikana voisi tehokkaasti vähentää infektioiden määrää leikkauksen jälkeen, desinfioida leikkausalueen ihoaluetta ja jodoforiliuoksen vaikutus voi kestää rutiinitoimenpiteen loppuun asti. hidas jodi-ionien vapautuminen. Jotkut tutkijat ovat tutkineet jodoforin desinfiointiaineen toksikologiaa ja havainneet, että: (1) akuutin oraalisen myrkyllisyyden testissä testattujen eläinten LD50 (tappavat vaikutukset, 50 %) on yli 5000 mg/kg. joka on itse asiassa myrkytön; (2) useat ihoärsytystestit eivät ole ärsyttäviä; (3) akuutin silmä-ärsytystestit eivät ole ärsyttäviä; (4) kanin emättimen limakalvon ärsytysindeksi on erittäin lievä ärsytys; (5) subakuutti toksisuustestit viittaavat hematologiaan, eikä veren biokemiallisten indeksien ja kontrolliryhmän välillä ollut tilastollista eroa. Tietenkään jodivalmisteille allergiset ihmiset eivät saa käyttää niitä. Tällä hetkellä on olemassa monia raportteja jodoforiliuoksen käytöstä ihmisen limakalvokudosten desinfiointiin. Kotimaiset tutkimukset ovat raportoineet, että virtsarakon huuhtelu 20 ml:lla 0,5 % jodoforia tehohoitoyksikössä (ICU) voi ehkäistä ja hoitaa virtsateiden bakteeri- ja sieni-infektioita. Ulkomaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että 0,2 % povidonijodilla voi korvata 1 % hopeanitraattia lantion perfuusiossa kyluriapotilailla (uusitumisprosentti 9/22 eli 22 %; keskimääräinen seuranta 23,3 kuukautta). On huomattava, että emättimen limakalvon epiteeli on eräänlainen kerrostunut litteä epiteeli, joka kuuluu ihmisen kerrostettuun epiteeliin. Sen pintakerros on litteitä soluja, joissa on paksu epiteeli ja jolla on mekaaninen suojaava vaikutus. Munuaisaltaan, virtsanjohtimen, virtsarakon ja virtsaputken limakalvoepiteeli on eräänlainen siirtymäepiteeli (tunnetaan myös metastaattisena epiteelinä), ja se kuuluu myös eräänlaiseen kerrostettuun epiteeliin. Sen pintakerros on pylväsmäisiä soluja näiden epiteelisolujen muodon vuoksi. Muoto ja hierarkia voivat muuttua elimen supistumisen tai laajenemisen myötä, joten ne nimetään. Siirtymäepiteelille on ominaista tiheä sytoplasma lähellä luumenia ja vahva eosinofiilinen, muodostaen tummanvärisen kuoren, joka voi estää virtsan eroosion. Siksi näiden kahden epiteelityypin välillä on joitain yhtäläisyyksiä ja eroja, mikä on erittäin tärkeää meille tutkittaessa jodoforin käyttöä siirtymäepiteelissä. Tällä hetkellä kliiniset tutkimukset laskennallisesta pyonefroosista kotimaassa ja ulkomailla ovat enimmäkseen yhden keskuksen, pieniotostutkimuksia, ja satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia ei ole. Vallitsevan tilanteen ja eläinkokeiden tulosten valossa aiomme suorittaa kliinisen tutkimuksen "pyonefroosin jodoforihoidosta ja I-vaiheen leikkauksesta" auttaaksemme potilaita, joilla on laskelmoiva pyonefroosi.