Kalkuláris pyonephrosis kezelése 0,5% jodoforokkal az I-stádiumú PCNL-hez

A Calculous Pyonephrosis a húgyúti fogkő egy speciális típusa, amely a klinikai gyakorlatban is gyakori. Ha a pyonephrosist nem kezelik időben, az súlyos hatással lesz a veseműködésre. A késői szakaszban veseelégtelenséghez és sorvadáshoz vezethet. Akut hashártyagyulladást is okozhat, mivel a genny behatol a vesekapszulába és veszélyezteti az életet. A legtöbb kőműtét elvégezhető az első szakaszban, de még mindig van némi vita arról, hogy a PCNL elvégezhető-e az első szakaszban kalkulus pyonephrosis esetén. A hagyományos elképzelés szerint az influenza okozta pyuria kiváltására először nephrostomát kell végezni, majd a második szakaszban kőeltávolítást kell végezni. Azonban az I. stádiumú nephrostomia és a drenázs, valamint a II. stádiumú litotripszia is elhúzódó kórházi kezeléshez, megnövekedett orvosi költségekhez és családi terhek növekedéséhez vezethet. A harmadik és negyedik generációs litotripsziás gépek széleskörű elterjedésével az ultrahangos litotripsziás és litotripsziás rendszer csökkentheti a nyomást a vízelvezető rendszerben, ami arra készteti az urológusokat, hogy a nem akut fertőzési időszakban a kalkulusos pyonephrosis egylépcsős műtéti kezelését próbálják ki. A pyonephrosis betegek jelenlegi kezelési státusza, a korábbi állatkísérleti eredmények és az önkéntesek vér jódfelszívódási státusza alapján a vesegyűjtő rendszer jodoforos fertőtlenítése utáni I. stádiumú litotripszia (PCNL) klinikai vizsgálatát kívánjuk megtervezni.

A jodofor, más néven povidon-jód, jódból és poliol-éter felületaktív anyagokból áll. A Iodophor fertőtlenítőszer olyan fertőtlenítőszer, amelynek fő összetevője jód. Erős baktericid hatású és széles antimikrobiális spektrumú. Elpusztíthatja a vírusokat, bakteriális szaporítóanyagokat, gombákat, protozoonokat stb. A 0,5%-os jódfor fertőtlenítő (5000mg/L hatékony jódot tartalmazó) nagyon vékony baktericid filmréteget képezhet a sebfelületen, és azt lassan, tartósan felszabadítja. A sterilizálás elve a kórokozó szervezetekben lévő fehérjék denaturálása és kicsapása, ami a baktériumok és más mikroorganizmusok inaktiválásához vezet a hatékony fertőtlenítés és sterilizálás céljának elérése érdekében.

Megállapítást nyert, hogy az 500 mg/l rendelkezésre álló jódot tartalmazó jodofor oldat farmakológiai hatása a jód fokozatos felszabadulása volt, amely alacsony toxicitású, csekély stimulációval és hosszú farmakodinámiával rendelkezik. Jelenleg a 0,5%-os jodofort széles körben használják a műtét előtti bőrfertőtlenítésben, hatékonysága és biztonságossága megerősített; a műtét előtt egy órával intravénás csepegtetéssel és 0,5%-os jodoforos öblítéssel műtét közben jelentősen csökkenthető az akut vakbélgyulladás műtét utáni sebfertőzés előfordulása. A nőgyógyászati ​​sebészetben gyakran 0,5%-os jodofort használnak a hüvely nyálkahártyájának fertőtlenítésére, és hatékony fertőzésgátló hatás érhető el.

Megállapítást nyert, hogy a sebek rutin, 2-3 perces jodoforos öblítése a műtét során hatékonyan csökkenti a műtét utáni fertőzési rátát, fertőtleníti a műtéti terület bőrfelületét, és a jodofor oldat hatása a rutin műtét végéig kitarthat. a jódionok lassú felszabadulása. Egyes kutatók tanulmányozták a jodoforos fertőtlenítőszerek toxikológiáját, és azt találták, hogy: (1) az akut orális toxicitási tesztben tesztelt állatok LD50 (halálos, 50%-a) értéke meghaladja az 5000 mg/ttkg, amely valójában nem mérgező; (2) a többszörös bőrirritációs tesztek nem irritálnak; (3) az akut szemirritációs tesztek nem irritálnak; (4) a nyúl hüvelyi nyálkahártya irritációs indexe rendkívül enyhe irritáció; (5) a szubakut toxicitási tesztek hematológiára utalnak, és nem volt statisztikai különbség a vér biokémiai indexei és a kontrollcsoport között. A jódkészítményekre allergiások természetesen nem használhatják őket. Jelenleg számos jelentés szól a jodofor oldat humán nyálkahártya szövetek fertőtlenítésére való alkalmazásáról. Hazai tanulmányok beszámoltak arról, hogy az intenzív osztályon (ICU) 20 ml 0,5%-os jodoforral végzett hólyagöblítés megelőzheti és kezelheti a húgyúti bakteriális és gombás fertőzéseket. Külföldi tanulmányok kimutatták, hogy 0,2%-os povidon-jód helyettesítheti az 1%-os ezüst-nitrátot a kismedencei perfúzióban chyluria-ban szenvedő betegeknél (a kiújulási arány 9/22 vagy 22%, az átlagos követési idő 23,3 hónap). Meg kell jegyezni, hogy a hüvelyi nyálkahártya epitélium egyfajta rétegzett lapos hám, amely a humán réteghámhoz tartozik. Felületi rétege lapos sejtek, vastag hámréteggel és mechanikai védőhatású. A vesemedence, az ureter, a hólyag és a húgycső nyálkahártya-hámja egyfajta átmeneti hám (más néven metasztatikus hám), és egyfajta réteghámhoz is tartozik. Felületi rétege oszlopos sejtek, a hámsejtek alakja miatt. Az alak és a hierarchia a szerv összehúzódásával vagy tágulásával változhat, ezért elnevezzük őket. Az átmeneti epitéliumot a lumen közelében sűrű citoplazma és erős eozinofil jellemzi, amely sötétre festett héjat képez, amely megakadályozza a vizelet erózióját. Ezért van néhány hasonlóság és különbség a két típusú hám között, ami nagy jelentőséggel bír számunkra a jodofor átmeneti epitéliumban való alkalmazásának további tanulmányozása szempontjából. Jelenleg a kalkulusos pyonephrosis klinikai tanulmányai itthon és külföldön többnyire egyközpontú, kis mintás vizsgálatok, és hiányoznak a randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok. Tekintettel a jelenlegi helyzetre és az állatkísérleti eredményekre, a "pyonephrosis jodoforos kezelése és az I-stádiumú műtét" klinikai vizsgálatát kívánjuk elvégezni a kalkulus pyonephrosisban szenvedő betegek javára.