Tratamiento de la pionefrosis calculosa con yodóforos al 0,5 % para la NLPC en estadio I

La pionefrosis calculosa es un tipo especial de cálculos del tracto urinario, que también es común en la práctica clínica. Si la pionefrosis no se trata a tiempo, tendrá un grave impacto en la función renal. Puede conducir a insuficiencia renal y atrofia en la etapa tardía. También puede causar peritonitis aguda por penetración de pus en la cápsula renal y poner en peligro la vida. La mayoría de las operaciones de cálculos se pueden realizar en la primera etapa, pero todavía existe cierta controversia sobre si la NLPC se puede realizar en la primera etapa para la pionefrosis calculosa. La idea tradicional es que primero se debe realizar una nefrostomía para inducir la piuria causada por la influenza, y luego se debe realizar la extracción de cálculos en la segunda etapa. Sin embargo, la nefrostomía y el drenaje en etapa I y la litotricia en etapa II también pueden conducir a una hospitalización prolongada, mayores costos médicos y una mayor carga familiar. Con el uso generalizado de las máquinas de litotricia de tercera y cuarta generación, la litotricia por ultrasonido y el sistema de litotricia pueden reducir la presión en el sistema de drenaje, lo que hace que cada vez más urólogos comiencen a probar el tratamiento quirúrgico en una etapa para la pionefrosis calculosa en un período de infección no aguda. Sobre la base del estado actual del tratamiento de los pacientes con pionefrosis, los resultados experimentales previos en animales y el estado de absorción de yodo en sangre de los voluntarios, tenemos la intención de diseñar un ensayo clínico de litotricia en etapa I (PCNL) después de la desinfección con yodóforo del sistema colector renal.

El yodóforo, también conocido como povidona yodada, está compuesto de tensioactivos de yodo y poliol éter. El desinfectante yodóforo es un desinfectante con yodo como ingrediente principal. Tiene fuerte poder bactericida y amplio espectro antimicrobiano. Puede matar virus, propágulos bacterianos, hongos, protozoos, etc. El desinfectante yodóforo al 0,5 % (que contiene 5000 mg/L de yodo eficaz) puede formar una película bactericida muy fina en la superficie de la herida y liberarla de forma lenta y persistente. El principio de la esterilización es desnaturalizar y precipitar las proteínas en los organismos patógenos, lo que lleva a la inactivación de bacterias y otros microorganismos, para lograr el propósito de una desinfección y esterilización eficientes.

Se encontró que la acción farmacológica de la solución de yodóforo que contenía 500 mg/L de yodo disponible era liberar yodo gradualmente, lo que tenía las características de baja toxicidad, poca estimulación y larga duración de la farmacodinámica. En la actualidad, el yodóforo al 0,5% es ampliamente utilizado en la desinfección de la piel antes de la cirugía, se confirma su eficacia y seguridad; El goteo intravenoso de antibióticos una hora antes de la cirugía y la irrigación con yodoforo al 0,5% durante la operación pueden reducir significativamente la incidencia de infección de la herida después de la cirugía de apendicitis aguda. En cirugía ginecológica, a menudo se usa yodóforo al 0,5% para desinfectar la mucosa vaginal y se logra un efecto antiinfeccioso efectivo.

Se descubrió que la irrigación rutinaria de las heridas con yodóforo durante 2-3 minutos durante la operación podría reducir efectivamente la tasa de infección después de la operación, desinfectar el área de la piel del campo de operación y el efecto de la solución de yodóforo podría durar hasta el final de la operación de rutina debido a la liberación lenta de iones de yodo. Algunos investigadores han estudiado la toxicología del desinfectante yodóforo y han encontrado que: (1) el valor LD50 (Lethal Does, 50%) de los animales probados en la prueba de toxicidad oral aguda es más de 5000 mg/kg.bw, que en realidad no es tóxico; (2) las pruebas múltiples de irritación de la piel no son irritantes; (3) las pruebas de irritación ocular aguda no son irritantes; (4) el índice de irritación de la mucosa vaginal de conejo es una irritación extremadamente leve; (5) las pruebas de toxicidad subaguda sugieren hematología y no hubo diferencia estadística entre los índices bioquímicos sanguíneos y el grupo control. Por supuesto, las personas alérgicas a las preparaciones de yodo no pueden usarlas. En la actualidad, hay muchos informes sobre la aplicación de la solución de yodóforo en la desinfección de los tejidos de las mucosas humanas. Los estudios nacionales han informado que la irrigación de la vejiga con 20 ml de yodóforo al 0,5% en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede prevenir y tratar infecciones bacterianas y fúngicas en el tracto urinario. Estudios extranjeros han demostrado que la povidona yodada al 0,2 % puede reemplazar al nitrato de plata al 1 % para la perfusión pélvica en pacientes con quiluria (tasa de recurrencia 9/22 o 22 %; seguimiento promedio de 23,3 meses). Cabe señalar que el epitelio de la mucosa vaginal es un tipo de epitelio plano estratificado, que pertenece al epitelio estratificado humano. Su capa superficial es de células planas con epitelio grueso y tiene un efecto protector mecánico. El epitelio mucoso de la pelvis renal, el uréter, la vejiga y la uretra es un tipo de epitelio de transición (también conocido como epitelio metastásico) y también pertenece a un tipo de epitelio estratificado. Su capa superficial son células columnares, debido a la forma de estas células epiteliales. La forma y la jerarquía pueden cambiar con la contracción o expansión del órgano, por eso se nombran. El epitelio de transición se caracteriza por un citoplasma denso cerca de la luz y un fuerte eosinófilo, que forma una cubierta teñida de oscuro que puede prevenir la erosión de la orina. Por lo tanto, existen algunas similitudes y diferencias entre los dos tipos de epitelio, lo que es de gran importancia para nosotros para seguir estudiando la aplicación de yodóforo en el epitelio de transición. En la actualidad, los estudios clínicos sobre la pionefrosis calculosa en el país y en el extranjero son en su mayoría estudios de muestra pequeña de un solo centro y falta de ensayos clínicos controlados aleatorios. Dada la situación actual y los resultados de la experimentación animal, pretendemos realizar un ensayo clínico de "tratamiento yodóforo de la pionefrosis y operación I-stage" con el fin de beneficiar a los pacientes con pionefrosis calculosa.