Každodenní péče o ústní dutinu k prevenci zápalu plic v domovech pro seniory

Každý rok utrpí obyvatelé pečovatelských domů (NH) v celých Spojených státech téměř dva miliony epizod zápalu plic, což má za následek více úmrtí než na jakoukoli jinou infekci. Dále obyvatelé NH dostávají pneumonii 6-10krát častěji než starší dospělí v komunitě, což naznačuje, že charakteristiky těchto jedinců a/nebo prostředí NH je vystavují zvýšenému riziku pneumonie.

Pneumonie je zánětlivý stav obvykle iniciovaný zavedením bakterií do plic, například aspirací. Při aspiraci je obsah z úst, krku nebo žaludku, který je kolonizován patogenními bakteriemi, vdechován do plic. Špatná ústní hygiena je proto kritickým rizikovým faktorem pro zápal plic, protože zvyšuje objem a infekční povahu sekretů z úst a krku.

Vzhledem k vysoké míře pneumonie u NH a jejímu vztahu k ústní hygieně by nemělo být překvapením, že péče o ústa poskytovaná v NH je špatná. Téměř 90 % obyvatel potřebuje pomoc s čištěním zubů, ale pouze 16 % si pravidelně čistí zuby. Mezi důvody nedostatečné péče patří čas, jiné priority, stávající postupy, vnímání, že zdraví ústní dutiny není pro celkové zdraví životně důležité, a strach z odolných obyvatel.

Objevují se důkazy, že lepší ústní péče může zabránit zápalu plic. Žádné studie však nevyvinuly a netestovaly program navržený speciálně pro široké přijetí a udržitelnost. Náš výzkumný tým vyvinul program Mouth Care Without a Battle (MCWB) a v pilotním testování MCWB výrazně zlepšilo čištění zubů a používání zubní nitě, snížilo zubní plak a zánět dásní (které obsahují bakterie, které mohou způsobit zápal plic) a zvýšily znalosti personálu a postoje související s péčí o ústa.

Pokud je MCWB účinná při snižování pneumonie a souvisejících hospitalizací a úmrtnosti, představovala by velký pokrok v prevenci onemocnění. Proto jsou cíle této na důkazech založené, testované randomizované klastrové studie párů se shodnými páry:

1a. Porovnejte výskyt pneumonie u sedmi NH v ústní péči s výskytem pneumonie u sedmi kontrolních NH po dobu dvou let.

Sekundárně:

1b. Porovnejte případově upravenou incidenci pneumonie u NHs v ústní péči s případem upravenou incidenci u kontrolních NH a vyhodnoťte, zda jsou intervenční účinky na incidenci pneumonie ovlivněny rizikovými faktory pneumonie na úrovni rezidentů.

1c. Prozkoumejte vztah mezi celkovým výskytem pneumonie a změnou průměrného stavu ústní dutiny, jak je měřeno indexy plaku a dásní průřezových náhodných vzorků 60 rezidentů na NH na začátku a na konci studie.

2. Prověřit provádění a udržitelnost programu péče o ústa, včetně: (a) soběstačnosti personálu při poskytování péče o ústa; b) četnost péče o ústa a související dohled; c) používání přípravků pro péči o ústa; d) překážky a prostředky napomáhající provádění; a (e) náklady na program péče o ústa.

3. S ohledem na sekundární výsledky hospitalizace a mortalitu: 3a. Porovnejte rozdíly v hospitalizaci a úmrtnosti (pneumonie a všechny příčiny) od výchozího stavu do dvou let pro péči o ústa a kontrolu NH.

3b. Zhodnoťte pravděpodobnost, že intervence šetří náklady, a odhadněte náklady na zamezení hospitalizace, které lze přičíst programu péče o ústa.

Tyto cíle budou řešeny ve dvouletém randomizovaném klastrovém testu párů párů, který bude proveden na sedmi párech NH; jedné polovině každého páru bude náhodně poskytnuta pomoc k přijetí zásahu (MCWB) a druhé polovině bude přiřazena kontrolní podmínka.