Daglig munvård för att förebygga lunginflammation på äldreboenden

Varje år drabbas nästan två miljoner episoder av lunginflammation av invånare på vårdhem (NH) över hela USA, vilket resulterar i fler dödsfall än från någon annan infektion. Vidare får NH-bor lunginflammation i en takt som är 6-10 gånger högre än äldre vuxna i samhället, vilket indikerar att egenskaperna hos dessa individer och/eller NH-inställningarna gör att de löper ökad risk för lunginflammation.

Lunginflammation är ett inflammatoriskt tillstånd som vanligtvis initieras av införandet av bakterier i lungan, till exempel genom aspiration. Vid aspiration andas innehåll från mun, svalg eller mage som är koloniserat med patogena bakterier in i lungorna. Dålig munhygien är därför en kritisk riskfaktor för lunginflammation eftersom det ökar volymen och den smittsamma karaktären av sekret från mun och svalg.

Med tanke på den höga frekvensen av lunginflammation i NHs och dess förhållande till munhygien, borde det inte komma som någon överraskning att munvården som ges i NHs är dålig. Nästan 90 % av invånarna behöver hjälp med tandborstning, men bara 16 % får sina tänder borstade regelbundet. Orsaker till otillräcklig vård inkluderar tid, andra prioriteringar, befintliga procedurer, uppfattningar om att munhälsa inte är avgörande för den allmänna hälsan och rädsla för motståndskraftiga boende.

Bevis dyker upp på att förbättrad munvård kan förebygga lunginflammation. Däremot har inga studier utvecklat och testat ett program utformat specifikt för utbredd adoption och hållbarhet. Vårt forskarteam utvecklade programmet Mouth Care Without a Battle (MCWB) och i pilottestning förbättrade MCWB avsevärt tandborstning och tandtråd, minskade tandplack och tandköttsinflammation (som härbärgerar de bakterier som kan orsaka lunginflammation) och ökade personalens kunskap och attityder relaterade till munvård.

Om MCWB är effektivt för att minska lunginflammation och relaterade sjukhusinläggningar och dödlighet, skulle det utgöra ett stort framsteg för att förebygga sjukdomar. Därför är syftena med denna evidensbaserade, testade, matchade par kluster randomiserade studie:

1a. Jämför incidensen av lunginflammation i sju munvård NHs med förekomsten av lunginflammation i sju kontroll NHs under två år.

Sekundärt:

Ib. Jämför den falljusterade incidensen av lunginflammation i munvård med NHs med den falljusterade incidensen i kontroll NHs, och utvärdera om interventionseffekterna för lunginflammationsincidensen modifieras av riskfaktorer för lunginflammation på boendenivå.

1c. Undersök sambandet mellan den totala förekomsten av lunginflammation och förändring i genomsnittlig munhälsostatus, mätt med plack- och tandköttsindex av slumpmässiga tvärsnittsprover av 60 invånare per NH vid baslinjen och i slutet av studien.

2. Undersök genomförandet och hållbarheten av munvårdsprogrammet, inklusive: (a) personalens egen förmåga att tillhandahålla munvård; (b) Frekvens av munvård och tillhörande övervakning. (c) Användning av munvårdsprodukter. (d) Hinder och underlättar för genomförandet. och (e) kostnad för munvårdsprogrammet.

3. När det gäller sekundära utfall av sjukhusvistelse och dödlighet: 3a. Jämför skillnader i sjukhusinläggning och dödlighet (lunginflammation och alla orsaker) från baslinjen till två år för munvård och kontroll NHs.

3b. Bedöm sannolikheten för att interventionen är kostnadsbesparande och uppskatta kostnaden per undviken sjukhusvistelse hänförlig till munvårdsprogrammet.

Dessa mål kommer att behandlas i ett tvåårigt matchat par kluster randomiserat försök kommer att genomföras i sju par NHs; ena hälften av varje par kommer att slumpmässigt assisteras för att ta emot interventionen (MCWB), och den andra hälften kommer att tilldelas kontrollvillkoret.