Cura quotidiana della bocca per prevenire la polmonite nelle case di cura

Ogni anno, quasi due milioni di episodi di polmonite sono subiti dai residenti delle case di cura (NH) negli Stati Uniti, provocando più morti rispetto a qualsiasi altra infezione. Inoltre, i residenti NH acquisiscono la polmonite a un tasso 6-10 volte superiore rispetto agli adulti più anziani nella comunità, indicando che le caratteristiche di questi individui e/o le impostazioni NH li espongono a un aumentato rischio di polmonite.

La polmonite è una condizione infiammatoria solitamente iniziata dall'introduzione di batteri nel polmone, ad esempio attraverso l'aspirazione. Nell'aspirazione, il contenuto della bocca, della gola o dello stomaco colonizzato da batteri patogeni viene inalato nei polmoni. La scarsa igiene orale è quindi un fattore di rischio critico per la polmonite perché aumenta il volume e la natura infettiva delle secrezioni della bocca e della gola.

Considerando l'alto tasso di polmonite nei NH e la sua relazione con l'igiene orale, non dovrebbe sorprendere che la cura della bocca fornita nei NH sia scarsa. Quasi il 90% dei residenti ha bisogno di aiuto per lavarsi i denti, ma solo il 16% si lava i denti regolarmente. Le ragioni di un'assistenza insufficiente includono il tempo, altre priorità, le procedure esistenti, la percezione che la salute orale non sia vitale per la salute generale e la paura dei residenti resistenti.

Stanno emergendo prove che una migliore igiene orale può prevenire la polmonite. Tuttavia, nessuno studio ha sviluppato e testato un programma progettato specificamente per l'adozione diffusa e la sostenibilità. Il nostro team di ricerca ha sviluppato il programma Mouth Care Without a Battle (MCWB) e, nei test pilota, MCWB ha migliorato significativamente l'uso dello spazzolino e del filo interdentale, ha ridotto la placca dentale e la gengivite (che ospitano i batteri che possono causare la polmonite) e ha aumentato la conoscenza e la atteggiamenti legati alla cura della bocca.

Se MCWB è efficace nel ridurre la polmonite e le relative ospedalizzazioni e mortalità, costituirebbe un importante progresso nella prevenzione delle malattie. Pertanto, gli obiettivi di questo studio randomizzato basato su prove, testato e a coppie abbinate sono:

1a. Confrontare l'incidenza di polmonite in sette NH di cura della bocca con l'incidenza di polmonite in sette NH di controllo per due anni.

Secondariamente:

1b. Confrontare l'incidenza aggiustata per caso di polmonite nei NH per la cura della bocca con l'incidenza aggiustata per caso nei NH di controllo e valutare se gli effetti dell'intervento per l'incidenza di polmonite sono modificati dai fattori di rischio a livello di residente per la polmonite.

1c. Esaminare la relazione tra l'incidenza complessiva di polmonite e il cambiamento dello stato medio di salute orale, misurato dagli indici di placca e gengiva di campioni casuali trasversali di 60 residenti per NH al basale e alla fine dello studio.

2. Esaminare l'attuazione e la sostenibilità del programma di cura della bocca, compresi: (a) l'autoefficacia del personale nel fornire la cura della bocca; (b) frequenza della cura della bocca e relativa supervisione; (c) uso di prodotti per la cura della bocca; (d) ostacoli e facilitatori all'attuazione; e (e) costo del programma di cura della bocca.

3. Per quanto riguarda gli esiti secondari di ospedalizzazione e mortalità: 3a. Confronta le differenze nei tassi di ospedalizzazione e mortalità (polmonite e tutte le cause) dal basale a due anni per la cura della bocca e controlli NH.

3b. Valutare la probabilità che l'intervento consenta di risparmiare sui costi e stimare il costo per ricovero evitato attribuibile al programma di cura della bocca.

Questi obiettivi saranno affrontati in uno studio randomizzato a grappolo di coppie abbinate di due anni condotto su sette coppie di NH; metà di ciascuna coppia sarà assistita in modo casuale per ricevere l'intervento (MCWB) e l'altra metà sarà assegnata alla condizione di controllo.