Vliv protizánětlivé diety na pacienty s rakovinou děložního čípku

Rakovina děložního čípku je druhým nejčastějším zhoubným nádorem u mexických žen, což představuje 16,9 % celkové ženské populace. V National Cancer Institute of Mexico (Instituto Nacional de Cancerología) přichází 80 % pacientek s rakovinou děložního čípku v lokálně pokročilých stadiích (IB2-IVA). Standardní léčba těchto stadií je založena na konkomitantní chemo-radioterapii. Během radiační terapie (RT) nádorů pánve jsou tenké střevo, tlusté střevo a konečník nevyhnutelně zahrnuty do radiačního pole a jsou to zdravé tkáně, které trpí poškozením jako nepříznivý účinek. Onemocnění z ozáření pánve (PRD) je skupina gastrointestinálních příznaků, které pociťují pacienti, kteří dostávají pánevní záření. Akutní PRD se v průběhu léčby vyskytuje u 60 až 80 % pacientů, symptomy zahrnují nauzeu, průjem, tenesmy, bolesti břicha, nutkání, mukositidu, anorexii, krvácení a únavu; tyto příznaky omezují léčbu rakoviny a ovlivňují kvalitu života pacientů. Chronická PRD je progresivní stav a problém pro pacienty, kteří přežili rakovinu děložního čípku, symptomy zahrnují změněný střevní pohyb, změněnou střevní motilitu a malabsorpci živin. Střevní imunitní systém hraje důležitou roli ve vývoji PRD a sekundárních účincích RT. Střevní záněty, poškození tkání, oxidační stres a nádorový metabolismus vedou pacienta do katabolického stavu spojeného se zvýšením energetických nároků. Bolestivé břišní symptomy také omezují příjem potravy pacientů, což vede u pacientů, u kterých se rozvine PRD, ke zvýšenému riziku rozvoje proteinové energetické podvýživy a deficitu mikroživin, které všechny ovlivňují kvalitu života pacientů. Mezi některými z testů nutriční intervence u pacientů s PRD někteří popsali, že dieta s nízkým obsahem reziduí, omezená na tuky (20-25 %), laktózu (5 g) a vlákninu (20 g), snižuje frekvenci a závažnost průjmu; tato dietní intervence však nezabrání hubnutí nebo podvýživě pacientů. Kromě toho diety s nízkým obsahem reziduí omezují příznivý účinek vlákniny a mastných kyselin, které mohou napomáhat zánětlivé reakci. Podobně se u pacientů se zánětlivým onemocněním střev (IBD) rozvinou podobné symptomy jako PRD. Studie vyvinuté u těchto pacientů naznačují, že probiotika mohou mít protizánětlivý účinek ve střevě. Kromě toho mikroživiny a stopové prvky poskytují antioxidační kapacitu a mají imunomodulační účinky během období střevních zánětů. Probiotika a imunomodulační živiny tedy mohou poskytnout prostředky ke snížení střevního zánětu a symptomů spojených s PRD. V tomto projektu výzkumníci navrhují, aby nutriční management pacientek s rakovinou děložního čípku byl založen na protizánětlivé dietě s přihlédnutím k nutričnímu stavu, věku, komorbiditám, které se u pacientky mohou vyskytnout, a symptomům vyvinutým během léčby. Individuální energetické požadavky a poměry živin pro pacienty bez komorbidit a pro pacienty s komorbiditami, jako je obezita, diabetes 2. typu, hypertenze a renální dysfunkce, budou vypočteny podle doporučení odvozených z Konsensu o výživě u pacientů s rakovinou léčených chemoterapií. -radioterapie do abdominopelvické oblasti. Dále bude nutriční intervence zahrnovat potraviny bohaté na imunomodulační živiny: omega-3 mastné kyseliny, rozpustnou vlákninu, antioxidanty a polyfenoly a probiotika. Protože se nízkoreziduální dieta běžně používá u pacientů, kteří podstupují ozařování pánve v jiných institucích, bude protizánětlivá nutriční intervence srovnávána s nízkoreziduální dietou.

Otevřená kontrolovaná randomizovaná klinická studie bude provedena na ženách s lokálně pokročilým karcinomem děložního čípku. Kandidáti budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou dietních intervencí. Experimentální skupina bude dostávat protizánětlivou dietu s energetickým příjmem 28-31 kcal/kg/den na bázi 30-40 % tuku, 20 % bílkovin a 40-50 % sacharidů, dieta bude obsahovat potraviny bohaté na omega -3 mastné kyseliny, rozpustná vláknina, antioxidanty a polyfenoly a probiotika. Kontrolní skupina bude dostávat dietu s nízkým obsahem reziduí s 28-91 kcal/kg/den, založenou na 20 % tuku, 20 % bílkovin a 60 % sacharidů, s ne více než 20 g vlákniny a 5 g laktózy. U obou skupin bude před, během a po léčbě rakoviny provedeno důkladné nutriční hodnocení, bude hodnocena gastrointestinální toxicita a budou stanoveny hladiny cytokinů v séru a hladiny fekálního kalprotektinu a laktoferinu, aby se stanovila lokální a systémová zánětlivá odpověď. Před a po léčbě bude také hodnocena kvalita života pacientů.