Effect van een ontstekingsremmend dieet op patiënten met baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker is de tweede meest voorkomende vorm van kanker bij Mexicaanse vrouwen en vertegenwoordigt 16,9% van de totale vrouwelijke bevolking. Bij het Nationaal Kankerinstituut van Mexico (Instituto Nacional de Cancerología) komen 80% van de patiënten met baarmoederhalskanker aan in lokaal gevorderde stadia (IB2-IVA). De standaardbehandeling voor deze stadia is gebaseerd op gelijktijdige chemo-radiotherapie. Tijdens bestralingstherapie (RT) voor bekkentumoren worden de dunne darm, het colon en het rectum onvermijdelijk in het bestralingsveld opgenomen en zijn gezonde weefsels die als nadelig effect schade oplopen. Bekkenstralingsziekte (PRD) is de groep van gastro-intestinale symptomen die worden ervaren door patiënten die bekkenbestraling krijgen. Acute PRD treedt op tijdens de behandeling bij 60 tot 80% van de patiënten, symptomen zijn misselijkheid, diarree, tenesmus, buikpijn, aandrang, mucositis, anorexia, bloeding en vermoeidheid; deze symptomen beperken de behandeling van kanker en tasten de levenskwaliteit van de patiënt aan. Chronische PRD is een progressieve aandoening en een probleem voor overlevenden van baarmoederhalskanker. Symptomen zijn onder meer een veranderd darmverkeer, veranderde darmmotiliteit en malabsorptie van voedingsstoffen. Het darmimmuunsysteem speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van PRD en de secundaire effecten van RT. Darmontsteking, weefselbeschadiging, oxidatieve stress en tumormetabolisme leiden de patiënt naar een katabole toestand die gepaard gaat met een toename van de energiebehoefte. Ook beperken de pijnlijke buiksymptomen de voedselinname van de patiënt, waardoor de patiënten die PRD ontwikkelen een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van eiwit-energie-ondervoeding en tekorten aan micronutriënten, die allemaal de kwaliteit van leven van de patiënt beïnvloeden. Van sommige van de voedingsinterventietesten voor patiënten met PRD, hebben sommigen beschreven dat een dieet met weinig residu, beperkt in vet (20-25%), lactose (5 g) en vezels (20 g), de frequentie en ernst van diarree vermindert; deze voedingsinterventie voorkomt echter geen gewichtsverlies of ondervoeding bij patiënten. Bovendien beperken diëten met een laag residugehalte het gunstige effect van voedingsvezels en vetzuren die kunnen helpen bij de ontstekingsreactie. Evenzo ontwikkelen patiënten met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) vergelijkbare symptomen als PRD. Studies die bij deze patiënten zijn ontwikkeld, hebben gesuggereerd dat probiotica een ontstekingsremmend effect in de darm kunnen hebben. Bovendien zorgen micronutriënten en sporenelementen voor een antioxiderende werking en oefenen ze immuunmodulerende effecten uit tijdens perioden van darmontsteking. Probiotica en immuunmodulerende voedingsstoffen kunnen dus een middel zijn om darmontsteking en symptomen geassocieerd met PRD te verminderen. In dit project stellen de onderzoekers voor om het voedingsmanagement van baarmoederhalskankerpatiënten te baseren op een ontstekingsremmend dieet, rekening houdend met de voedingstoestand, leeftijd, comorbiditeiten die de patiënt kan vertonen en symptomen die tijdens de behandeling ontstaan. De geïndividualiseerde energiebehoefte en nutriëntenverhoudingen voor patiënten zonder comorbiditeiten, en voor patiënten met comorbiditeiten zoals obesitas, diabetes type 2, hypertensie en nierdisfunctie, zullen worden berekend volgens de aanbevelingen die zijn afgeleid van de Consensus of Nutrition bij patiënten met kanker behandeld met chemo -radiotherapie van het abdomino-bekkengebied. Bovendien omvat de voedingsinterventie voedsel dat rijk is aan immuunmodulerende voedingsstoffen: omega-3-vetzuren, oplosbare vezels, antioxidanten en polyfenolen, en probiotica. Omdat het residuarme dieet routinematig wordt toegepast bij patiënten die in andere instellingen bekkenbestraling krijgen, wordt de ontstekingsremmende voedingsinterventie vergeleken met het residuarme dieet.

Er zal een open gecontroleerde gerandomiseerde klinische studie worden uitgevoerd bij vrouwen met lokaal gevorderde baarmoederhalskanker. Kandidaten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee voedingsinterventies. De experimentele groep krijgt een ontstekingsremmend dieet met een energie-inname van 28-31 kcal/kg/dag, gebaseerd op 30-40% vet, 20% eiwit en 40-50% koolhydraten, het dieet zal voedingsmiddelen bevatten die rijk zijn aan omega -3 vetzuren, oplosbare vezels, antioxidanten en polyfenolen en probiotica. De controlegroep krijgt een residuarm dieet met 28-91 kcal/kg/dag, gebaseerd op 20% vet, 20% eiwit en 60% koolhydraten, met niet meer dan 20g vezels en 5g lactose. In beide groepen zal voor, tijdens en na de kankerbehandeling een grondige voedingsevaluatie worden uitgevoerd, de gastro-intestinale toxiciteit zal worden beoordeeld en de serumcytokinespiegels en fecale calprotectine- en lactoferrinespiegels zullen worden bepaald om de lokale en systemische ontstekingsreactie vast te stellen. Ook wordt de kwaliteit van leven van patiënten voor en na de behandeling beoordeeld.