Efecto de una dieta antiinflamatoria en pacientes con cáncer de cuello uterino

El cáncer de cuello uterino es el segundo cáncer más frecuente en las mujeres mexicanas, representando el 16.9% del total de la población femenina. En el Instituto Nacional de Cancerología de México, el 80% de las pacientes con cáncer de cérvix llegan a estadios localmente avanzados (IB2-IVA). El tratamiento estándar para estas etapas se basa en quimiorradioterapia concomitante. Durante la radioterapia (RT) a tumores pélvicos, el intestino delgado, el colon y el recto quedan inevitablemente incluidos en el campo de radiación y son tejidos sanos que sufren daño como efecto adverso. La enfermedad por radiación pélvica (PRD, por sus siglas en inglés) es el grupo de síntomas gastrointestinales que experimentan los pacientes que reciben radiación pélvica. La ERP aguda ocurre durante el tiempo de tratamiento en 60 a 80% de los pacientes, los síntomas incluyen náuseas, diarrea, tenesmo, dolor abdominal, urgencia, mucositis, anorexia, sangrado y fatiga; estos síntomas limitan el tratamiento del cáncer y afectan la calidad de vida de los pacientes. La PRD crónica es una condición progresiva y un problema para los sobrevivientes de cáncer de cuello uterino, los síntomas incluyen tránsito intestinal alterado, motilidad intestinal alterada y malabsorción de nutrientes. El sistema inmunitario intestinal juega un papel importante en el desarrollo de la PRD y los efectos secundarios de la RT. La inflamación intestinal, el daño tisular, el estrés oxidativo y el metabolismo tumoral llevan al paciente a un estado catabólico asociado a un aumento de las demandas energéticas. Además, los síntomas abdominales dolorosos restringen la ingesta de alimentos de los pacientes, lo que lleva a los pacientes que desarrollan PRD a un mayor riesgo de desarrollar desnutrición proteico-energética y deficiencias de micronutrientes, todo lo cual afecta la calidad de vida de los pacientes. Entre algunos de los ensayos de intervención nutricional para pacientes con ERP, algunos han descrito que una dieta baja en residuos, restringida en grasas (20-25%), lactosa (5g) y fibra (20g), reduce la frecuencia y severidad de la diarrea; sin embargo, esta intervención dietética no previene la pérdida de peso ni la desnutrición de los pacientes. Además, las dietas bajas en residuos limitan el efecto beneficioso de la fibra dietética y los ácidos grasos que pueden ayudar en la respuesta inflamatoria. Asimismo, los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) desarrollan síntomas similares a la ERP. Los estudios desarrollados en estos pacientes han sugerido que los probióticos pueden tener un efecto antiinflamatorio en el intestino. Además, los micronutrientes y oligoelementos aportan capacidad antioxidante y ejercen efectos inmunomoduladores durante los periodos de inflamación intestinal. Por lo tanto, los probióticos y los nutrientes inmunomoduladores pueden proporcionar un medio para disminuir la inflamación intestinal y los síntomas asociados con la PRD. En este proyecto los investigadores proponen que el manejo nutricional de las pacientes con cáncer de cérvix se base en una dieta antiinflamatoria, teniendo en cuenta el estado nutricional, la edad, las comorbilidades que pueda presentar la paciente y los síntomas desarrollados durante el tratamiento. Los requerimientos energéticos individualizados y las proporciones de nutrientes para pacientes sin comorbilidades, y para pacientes con comorbilidades como obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión y disfunción renal, se calcularán según las recomendaciones derivadas del Consenso de Nutrición en pacientes con cáncer tratados con quimioterapia. -radioterapia en la zona abdominopélvica. Además, la intervención nutricional incluirá alimentos ricos en nutrientes inmunomoduladores: ácidos grasos omega-3, fibra soluble, antioxidantes y polifenoles, y probióticos. Debido a que la dieta baja en residuos se usa de forma rutinaria para pacientes que reciben radiación pélvica en otras instituciones, la intervención nutricional antiinflamatoria se comparará con la dieta baja en residuos.

Se realizará un ensayo clínico aleatorizado controlado abierto en mujeres con cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Los candidatos serán asignados aleatoriamente a una de las dos intervenciones dietéticas. El grupo experimental recibirá una dieta antiinflamatoria con un aporte energético de 28-31 kcal/kg/día, basada en un 30-40% de grasas, un 20% de proteínas y un 40-50% de carbohidratos, la dieta incluirá alimentos ricos en omega -3 ácidos grasos, fibra soluble, antioxidantes y polifenoles, y probióticos. El grupo control recibirá una dieta baja en residuos con 28-91 kcal/kg/día, basada en 20% grasas, 20% proteínas y 60% carbohidratos, con no más de 20g de fibra y 5g de lactosa. En ambos grupos, antes, durante y después del tratamiento del cáncer, se realizará una evaluación nutricional exhaustiva, se evaluará la toxicidad gastrointestinal y se determinarán los niveles de citoquinas séricas y de calprotectina y lactoferrina fecales para establecer la respuesta inflamatoria local y sistémica. También se evaluará la calidad de vida de los pacientes antes y después del tratamiento.