Efeito de uma dieta anti-inflamatória em pacientes com câncer cervical

O câncer cervical é o segundo câncer mais frequente em mulheres mexicanas, representando 16,9% do total da população feminina. No Instituto Nacional de Câncer do México (Instituto Nacional de Cancerología), 80% dos pacientes com câncer cervical chegam a estágios localmente avançados (IB2-IVA). O tratamento padrão para esses estágios é baseado em quimiorradioterapia concomitante. Durante a radioterapia (RT) para tumores pélvicos, o intestino delgado, cólon e reto são inevitavelmente incluídos no campo de radiação e são tecidos saudáveis ​​que sofrem danos como efeito adverso. Doença de radiação pélvica (PRD) é o grupo de sintomas gastrointestinais experimentados por pacientes que recebem radiação pélvica. PRD aguda ocorre durante o tempo de tratamento em 60 a 80% dos pacientes, os sintomas incluem náuseas, diarréia, tenesmo, dor abdominal, urgência, mucosite, anorexia, sangramento e fadiga; esses sintomas limitam o tratamento do câncer e afetam a qualidade de vida dos pacientes. PRD crônica é uma condição progressiva e um problema para sobreviventes de câncer cervical, os sintomas incluem trânsito intestinal alterado, motilidade intestinal alterada e má absorção de nutrientes. O sistema imunológico intestinal desempenha um papel importante no desenvolvimento da PRD e nos efeitos secundários da RT. A inflamação intestinal, o dano tecidual, o estresse oxidativo e o metabolismo tumoral levam o paciente a um estado catabólico associado ao aumento das demandas energéticas. Além disso, os sintomas abdominais dolorosos restringem a ingestão alimentar dos pacientes, levando os pacientes que desenvolvem DRP a um risco aumentado de desenvolver desnutrição energético-protéica e deficiências de micronutrientes, os quais afetam a qualidade de vida dos pacientes. Entre alguns dos ensaios de intervenção nutricional para pacientes com DRP, alguns descreveram que uma dieta pobre em resíduos, restrita em gordura (20-25%), lactose (5g) e fibra (20g), reduz a frequência e a gravidade da diarreia; no entanto, essa intervenção dietética não evita a perda de peso ou a desnutrição dos pacientes. Além disso, dietas com baixo teor de resíduos limitam o efeito benéfico da fibra dietética e dos ácidos graxos que podem auxiliar na resposta inflamatória. Da mesma forma, pacientes com doença inflamatória intestinal (DII) desenvolvem sintomas semelhantes aos da DRP. Estudos desenvolvidos nesses pacientes sugeriram que os probióticos podem ter um efeito anti-inflamatório no intestino. Além disso, micronutrientes e oligoelementos fornecem capacidade antioxidante e exercem efeitos imunomoduladores durante os períodos de inflamação intestinal. Assim, os probióticos e os nutrientes imunomoduladores podem fornecer um meio de diminuir a inflamação intestinal e os sintomas associados à PRD. Neste projeto os investigadores propõem que a gestão nutricional das doentes com cancro do colo do útero se baseie numa dieta anti-inflamatória, tendo em conta o estado nutricional, a idade, as comorbilidades que a doente possa apresentar e os sintomas desenvolvidos durante o tratamento. As necessidades energéticas individualizadas e as proporções de nutrientes para pacientes sem comorbidades e para pacientes com comorbidades como obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão e disfunção renal serão calculadas de acordo com as recomendações derivadas do Consenso de Nutrição em pacientes com câncer tratados com quimioterapia -radioterapia na região abdominopélvica. Além disso, a intervenção nutricional incluirá alimentos ricos em nutrientes imunomoduladores: ácidos graxos ômega-3, fibras solúveis, antioxidantes e polifenóis e probióticos. Como a dieta com baixo teor de resíduos é utilizada rotineiramente para pacientes que recebem radiação pélvica em outras instituições, a intervenção nutricional anti-inflamatória será comparada com a dieta com baixo teor de resíduos.

Um ensaio clínico randomizado controlado aberto será realizado em mulheres com câncer cervical localmente avançado. Os candidatos serão designados aleatoriamente para uma das duas intervenções dietéticas. O grupo experimental receberá uma dieta anti-inflamatória com uma ingestão energética de 28-31 kcal/kg/dia, baseada em 30-40% de gordura, 20% de proteína e 40-50% de carboidratos, a dieta incluirá alimentos ricos em ômega -3 ácidos graxos, fibras solúveis, antioxidantes e polifenóis e probióticos. O grupo controle receberá uma dieta de baixo resíduo com 28-91 kcal/kg/dia, baseada em 20% de gordura, 20% de proteína e 60% de carboidratos, com no máximo 20g de fibra e 5g de lactose. Em ambos os grupos, antes, durante e após o tratamento do câncer, será realizada uma avaliação nutricional completa, a toxicidade gastrointestinal será avaliada e os níveis séricos de citocinas e calprotectina fecal e lactoferrina serão determinados para estabelecer a resposta inflamatória local e sistêmica. A qualidade de vida dos pacientes também será avaliada antes e após o tratamento.