Effekten av et antiinflammatorisk kosthold på pasienter med livmorhalskreft

Livmorhalskreft er den nest hyppigste kreftformen hos meksikanske kvinner, og representerer 16,9 % av den totale kvinnelige befolkningen. Ved National Cancer Institute of Mexico (Instituto Nacional de Cancerología) kommer 80 % livmorhalskreftpasienter i lokalt avanserte stadier (IB2-IVA). Standardbehandling for disse stadiene er basert på samtidig kjemo-strålebehandling. Under strålebehandling (RT) mot bekkensvulster er tynntarmen, tykktarmen og endetarmen uunngåelig inkludert i strålefeltet og er sunt vev som lider skade som en negativ effekt. Bekkenstrålesykdom (PRD) er gruppen av gastrointestinale symptomer som oppleves av pasienter som får bekkenstråling. Akutt PRD oppstår i løpet av behandlingstiden hos 60 til 80 % av pasientene, symptomene inkluderer kvalme, diaré, tenesmus, magesmerter, haster, mukositt, anoreksi, blødninger og tretthet; disse symptomene begrenser kreftbehandlingen og påvirker pasientenes livskvalitet. Kronisk PRD er en progressiv tilstand og et problem for livmorhalskreftoverlevende, symptomene inkluderer endret tarmtrafikk, endret tarmmotilitet og næringsmalabsorpsjon. Tarmens immunsystem spiller en viktig rolle i utviklingen av PRD og de sekundære effektene av RT. Tarmbetennelse, vevsskade, oksidativt stress og tumormetabolisme fører pasienten til en katabolsk tilstand assosiert med økt energibehov. De smertefulle abdominale symptomene begrenser også pasientenes matinntak, noe som fører til at pasientene som utvikler PRD øker risikoen for å utvikle protein-energi underernæring og mangler på mikronæringsstoffer, som alle påvirker pasientenes livskvalitet. Blant noen av ernæringsintervensjonsanalysene for pasienter med PRD, har noen beskrevet at en diett med lavt restinnhold, begrenset i fett (20-25%), laktose (5g) og fiber (20g), reduserer hyppigheten og alvorlighetsgraden av diaré; denne diettintervensjonen forhindrer imidlertid ikke vekttap eller underernæring hos pasienter. Videre begrenser dietter med lavt restinnhold den gunstige effekten av kostfiber og fettsyrer som kan hjelpe til med den inflammatoriske responsen. På samme måte utvikler pasienter med inflammatorisk tarmsykdom (IBD) lignende symptomer som PRD. Studier utviklet på disse pasientene har antydet at probiotika kan ha en anti-inflammatorisk effekt i tarmen. I tillegg gir mikronæringsstoffer og sporstoffer antioksidantkapasitet og utøver immunmodulerende effekter i perioder med tarmbetennelse. Dermed kan probiotika og immunmodulerende næringsstoffer gi et middel til å redusere tarmbetennelse og symptomer assosiert med PRD. I dette prosjektet foreslår etterforskerne at ernæringsmessig behandling av livmorhalskreftpasienter baseres på et antiinflammatorisk kosthold, som tar hensyn til ernæringsstatus, alder, komorbiditeter som pasienten kan ha og symptomer utviklet under behandlingen. Individualiserte energibehov og næringsproporsjoner for pasienter uten komorbiditeter, og for pasienter med komorbiditeter som fedme, type 2 diabetes, hypertensjon og nedsatt nyrefunksjon, vil bli beregnet i henhold til anbefalingene utledet fra Consensus of Nutrition hos pasienter med kreft behandlet med cellegift. -strålebehandling til mageområdet. Videre vil ernæringsintervensjonen inkludere mat rik på immunmodulerende næringsstoffer: omega-3 fettsyrer, løselig fiber, antioksidanter og polyfenoler, og probiotika. Fordi lavrestdietten rutinemessig brukes til pasienter som får bekkenstråling i andre institusjoner, vil den antiinflammatoriske ernæringsintervensjonen sammenlignes med lavrestdietten.

En åpen kontrollert randomisert klinisk studie vil bli utført på kvinner med lokalt avansert livmorhalskreft. Kandidater vil bli tilfeldig tildelt en av de to kosttilskuddene. Forsøksgruppen vil få et anti-inflammatorisk kosthold med et energiinntak på 28-31 kcal/kg/dag, basert på 30-40% fett, 20% protein, og 40-50% karbohydrater, kostholdet vil inneholde mat rik på omega -3 fettsyrer, løselig fiber, antioksidanter og polyfenoler, og probiotika. Kontrollgruppen vil få en diett med lavt restinnhold med 28-91 kcal/kg/dag, basert på 20 % fett, 20 % protein og 60 % karbohydrater, med ikke mer enn 20 g fiber og 5 g laktose. I begge grupper, før, under og etter kreftbehandling, vil det bli utført en grundig ernæringsmessig evaluering, gastrointestinal toksisitet vil bli vurdert, og serumcytokinnivåer og fekale kalprotektin- og laktoferrinnivåer vil bli bestemt for å etablere den lokale og systemiske inflammatoriske responsen. Pasientenes livskvalitet vil også bli vurdert før og etter behandling.