Effekten av en antiinflammatorisk kost på patienter med livmoderhalscancer

Livmoderhalscancer är den näst vanligaste cancerformen hos mexikanska kvinnor, och representerar 16,9 % av den totala kvinnliga befolkningen. Vid National Cancer Institute of Mexico (Instituto Nacional de Cancerología) kommer 80 % av patienter med livmoderhalscancer i lokalt avancerade stadier (IB2-IVA). Standardbehandling för dessa stadier är baserad på samtidig kemo-radioterapi. Under strålbehandling (RT) mot bäckentumörer ingår oundvikligen tunntarmen, tjocktarmen och ändtarmen i strålningsfältet och är friska vävnader som skadas som en negativ effekt. Bäckenstrålningssjukdom (PRD) är den grupp av gastrointestinala symtom som patienter upplever som får bäckenstrålning. Akut PRD uppträder under behandlingstiden hos 60 till 80 % av patienterna, symtomen inkluderar illamående, diarré, tenesmus, buksmärtor, brådska, mukosit, anorexi, blödning och trötthet; dessa symtom begränsar cancerbehandlingen och påverkar patienternas livskvalitet. Kronisk PRD är ett progressivt tillstånd och ett problem för livmoderhalscanceröverlevande, symtom inkluderar förändrad tarmtrafik, förändrad tarmmotilitet och näringsmalabsorption. Tarmens immunförsvar spelar en viktig roll i utvecklingen av PRD och de sekundära effekterna av RT. Tarminflammation, vävnadsskador, oxidativ stress och tumörmetabolism leder patienten till ett kataboliskt tillstånd associerat med ökat energibehov. De smärtsamma buksymtomen begränsar också patienternas matintag, vilket leder till en ökad risk för patienter som utvecklar PRD att utveckla protein-energi undernäring och brist på mikronäringsämnen, vilket alla påverkar patienternas livskvalitet. Bland några av de näringsmässiga interventionsanalyserna för patienter med PRD har några beskrivit att en diet med låg resthalt, begränsad i fett (20-25 %), laktos (5 g) och fibrer (20 g), minskar frekvensen och svårighetsgraden av diarré; dock förhindrar denna kostinsats inte viktminskning eller undernäring hos patienter. Dessutom begränsar dieter med låga resthalter den gynnsamma effekten av kostfibrer och fettsyror som kan hjälpa till med det inflammatoriska svaret. På samma sätt utvecklar patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) liknande symtom som PRD. Studier som utvecklats på dessa patienter har antytt att probiotika kan ha en antiinflammatorisk effekt i tarmen. Dessutom ger mikronäringsämnen och spårämnen antioxidantkapacitet och utövar immunmodulerande effekter under perioder av tarminflammation. Således kan probiotika och immunmodulerande näringsämnen tillhandahålla ett sätt att minska tarminflammation och symtom associerade med PRD. I detta projekt föreslår utredarna att näringsbehandlingen av livmoderhalscancerpatienter baseras på en antiinflammatorisk kost, med hänsyn till näringsstatus, ålder, samsjukligheter som patienten kan uppvisa och symtom som utvecklats under behandlingen. Det individualiserade energibehovet och näringsproportionerna för patienter utan samsjuklighet och för patienter med komorbiditeter som fetma, typ 2-diabetes, högt blodtryck och nedsatt njurfunktion kommer att beräknas enligt rekommendationerna från Consensus of Nutrition hos patienter med cancer behandlade med kemo -strålbehandling till bukområdet. Dessutom kommer näringsinterventionen att omfatta mat rik på immunmodulerande näringsämnen: omega-3-fettsyror, lösliga fibrer, antioxidanter och polyfenoler, och probiotika. Eftersom dieten med låga resthalter rutinmässigt används för patienter som får bäckenstrålning på andra institutioner, kommer den antiinflammatoriska näringsinsatsen att jämföras med dieten med låga resthalter.

En öppen kontrollerad randomiserad klinisk prövning kommer att utföras på kvinnor med lokalt avancerad livmoderhalscancer. Kandidater kommer att slumpmässigt tilldelas en av de två kostinterventionerna. Experimentgruppen kommer att få en antiinflammatorisk kost med ett energiintag på 28-31 kcal/kg/dag, baserat på 30-40% fett, 20% protein och 40-50% kolhydrater, kosten kommer att innehålla livsmedel rika på omega -3 fettsyror, lösliga fibrer, antioxidanter och polyfenoler och probiotika. Kontrollgruppen kommer att få en diet med låg resthalt med 28-91 kcal/kg/dag, baserad på 20 % fett, 20 % protein och 60 % kolhydrater, med högst 20 g fiber och 5 g laktos. I båda grupperna, före, under och efter cancerbehandling, kommer en grundlig näringsutvärdering att göras, gastrointestinal toxicitet kommer att bedömas och serumcytokinnivåer och fekalt kalprotektin och laktoferrinnivåer kommer att bestämmas för att fastställa det lokala och systemiska inflammatoriska svaret. Patienternas livskvalitet kommer också att bedömas före och efter behandlingen.