Effetto di una dieta antinfiammatoria su pazienti con cancro cervicale

Il cancro cervicale è il secondo tumore più frequente nelle donne messicane, rappresentando il 16,9% della popolazione femminile totale. Al National Cancer Institute of Mexico (Instituto Nacional de Cancerología), l'80% dei pazienti con cancro cervicale arriva a stadi localmente avanzati (IB2-IVA). Il trattamento standard per questi stadi si basa sulla concomitante chemio-radioterapia. Durante la radioterapia (RT) ai tumori pelvici, l'intestino tenue, il colon e il retto sono inevitabilmente inclusi nel campo di radiazioni e sono tessuti sani che subiscono un danno come effetto avverso. La malattia da radiazioni pelviche (PRD) è il gruppo di sintomi gastrointestinali sperimentati dai pazienti che ricevono radiazioni pelviche. La PRD acuta si verifica durante il trattamento nel 60-80% dei pazienti, i sintomi includono nausea, diarrea, tenesmo, dolore addominale, urgenza, mucosite, anoressia, sanguinamento e affaticamento; questi sintomi limitano il trattamento del cancro e influenzano la qualità della vita dei pazienti. Il PRD cronico è una condizione progressiva e un problema per le sopravvissute al cancro cervicale, i sintomi includono traffico intestinale alterato, motilità intestinale alterata e malassorbimento dei nutrienti. Il sistema immunitario intestinale svolge un ruolo importante nello sviluppo della PRD e degli effetti secondari della RT. L'infiammazione intestinale, il danno tissutale, lo stress ossidativo e il metabolismo tumorale portano il paziente ad uno stato catabolico associato ad un aumento delle richieste energetiche. Inoltre, i sintomi addominali dolorosi limitano l'assunzione di cibo da parte dei pazienti, portando i pazienti che sviluppano PRD a un rischio maggiore di sviluppare malnutrizione proteico-energetica e carenze di micronutrienti, che influenzano la qualità della vita dei pazienti. Tra alcuni dei saggi di intervento nutrizionale per i pazienti con PRD, alcuni hanno descritto che una dieta a basso residuo, limitata in grassi (20-25%), lattosio (5 g) e fibre (20 g), riduce la frequenza e la gravità della diarrea; tuttavia, questo intervento dietetico non previene la perdita di peso o la malnutrizione nei pazienti. Inoltre, le diete a basso residuo limitano l'effetto benefico delle fibre alimentari e degli acidi grassi che possono favorire la risposta infiammatoria. Allo stesso modo, i pazienti con malattia infiammatoria intestinale (IBD) sviluppano sintomi simili a PRD. Gli studi sviluppati su questi pazienti hanno suggerito che i probiotici possono avere un effetto antinfiammatorio nell'intestino. Inoltre, i micronutrienti e gli oligoelementi forniscono capacità antiossidante ed esercitano effetti immunomodulatori durante i periodi di infiammazione intestinale. Pertanto, i probiotici e i nutrienti immunomodulanti possono fornire un mezzo per ridurre l'infiammazione intestinale e i sintomi associati alla PRD. In questo progetto i ricercatori propongono che la gestione nutrizionale dei pazienti con carcinoma cervicale sia basata su una dieta antinfiammatoria, tenendo conto dello stato nutrizionale, dell'età, delle comorbilità che il paziente può presentare e dei sintomi sviluppati durante il trattamento. Il fabbisogno energetico individualizzato e le proporzioni di nutrienti per i pazienti senza comorbidità e per i pazienti con comorbidità come obesità, diabete di tipo 2, ipertensione e disfunzione renale, saranno calcolati secondo le raccomandazioni derivate dal Consensus of Nutrition in pazienti con cancro trattati con chemio -radioterapia alla zona addominopelvica. Inoltre, l'intervento nutrizionale includerà alimenti ricchi di nutrienti immunomodulatori: acidi grassi omega-3, fibre solubili, antiossidanti e polifenoli e probiotici. Poiché la dieta a basso residuo viene abitualmente utilizzata per i pazienti che ricevono radiazioni pelviche in altre istituzioni, l'intervento nutrizionale antinfiammatorio sarà confrontato con la dieta a basso residuo.

Verrà eseguito uno studio clinico randomizzato controllato in aperto su donne con carcinoma cervicale localmente avanzato. I candidati verranno assegnati in modo casuale a uno dei due interventi dietetici. Il gruppo sperimentale riceverà una dieta antinfiammatoria con un apporto energetico di 28-31 kcal/kg/giorno, basata su 30-40% di grassi, 20% di proteine ​​e 40-50% di carboidrati, la dieta includerà alimenti ricchi di omega -3 acidi grassi, fibra solubile, antiossidanti e polifenoli e probiotici. Il gruppo di controllo riceverà una dieta a basso residuo con 28-91 kcal/kg/giorno, basata su 20% di grassi, 20% di proteine ​​e 60% di carboidrati, con non più di 20 g di fibre e 5 g di lattosio. In entrambi i gruppi, prima, durante e dopo il trattamento del cancro, verrà eseguita un'approfondita valutazione nutrizionale, verrà valutata la tossicità gastrointestinale e verranno determinati i livelli di citochine sieriche e di calprotectina fecale e di lattoferrina per stabilire la risposta infiammatoria locale e sistemica. Verrà inoltre valutata la qualità della vita dei pazienti prima e dopo il trattamento.